晏英吴萍曾国辉（自贡市第二人民医院内科四川自贡643010）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)5-0298-03
【摘要】目的通过对23例重症急性胰腺炎的护理，总结内科治疗重症急性胰腺炎的护理经验。方法对23例患者进行临床观察、对症护理、心里护理及健康教育等。结果23例重症急性胰腺炎通过内科治疗和有效的护理，治愈率可大大的提高，本组病例愈19例，好转4例。结论重症急性胰腺炎的内科治疗过程中，有效的护理方法对重症急性胰腺炎的治疗有很大的帮助。
【关键词】急性胰腺炎内科治疗护理治愈率
急性胰腺炎（Acutepancreatitis）是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下，在胰管或腺泡内被提前激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是常见急腹症之一[1]，临床以急性上腹部痛、恶心、呕吐、发热和血、尿淀粉酶升高为特点。重症急性胰腺炎（SAP）起病急，发展快，病情危重，并发症多，短时间内导致多系统、多脏器功能障碍，病死率高达20-30%[2]。
1资料和方法
1.1临床资料本组23例重症急性胰腺炎患者，男14例，女9例，年龄25-67岁，平均住院15-40天，发病原因主要为胆源性胰腺炎16例，过量饮酒、暴饮暴食5例，高脂血症2例。临床主要以腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主，伴血、尿淀粉酶升高、中度发热等表现。
1.2方法23例患者均经B超、CT检查确诊，且均给予禁食、禁饮，胃肠减压，静脉支持对症抗炎治疗，并采取积极有效的护理，19例患者痊愈，占82.6%，好转4例，占17.4%。
2护理
2.1休息与体位要求患者绝对卧床休息，保证睡眠，以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌，增加脏器血流量，促进组织修复，改善病情。胰腺是腹膜后位器官，当其发生急性炎症时，能释放出许多炎症介质和各种胰酶，常常累及腹膜后组织，引起患者上腹部疼痛或背部放射痛，因此要指导患者采取前倾半卧位，可利于呼吸，有效缓解疼痛，便于腹腔渗液引流入盆腔。
2.2营养支持的护理因食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺分泌消化酶，加重胰腺炎症，因此在急性期应严格禁食、禁饮，同时行胃肠减压，持续有效的胃肠减压可以减少胰酶的分泌。腹腔大量的炎性渗出，导致大量蛋白质丢失，此时应尽早静脉给予高营养液，及时补充血容量和纠正电解质紊乱，待血、尿淀粉酶降至正常，腹痛消失后开始进食以碳水化合物为主的流质饮食，并观察进食后的腹部体征，若患者无恶心、呕吐、腹痛、腹胀，逐渐过渡到进食豆浆、脱脂奶等饮食。
2.3腹痛、腹胀的护理重症急性胰腺炎时，胰腺周围炎症、腹膜炎及胰酶外渗引起麻痹性肠梗阻，产生腹痛、腹胀，应叮嘱患者严格禁食，并行胃肠减压，护理要点：注意观察胃肠减压装置是否有效，同时密切观察并记录引流物的量和性质，重点观察有无腹部压痛和反跳痛等腹膜刺激征的出现，防止病情进一步恶化。
2.4心理护理重症急性胰腺炎死亡率高，且医疗费用昂贵，给患者带来很大的心理压力，易产生焦虑情绪[3]，护理人员要与患者密切接触，及时发现心理问题，如胃管、静脉留置管给患者带来的不适和恐惧感。护士在护理过程中要强调“四心”：（1）信心：让患者了解重症急性胰腺炎的特点、目前治疗的方法和预后，说明该病病情虽然严重，但并非不治之症，从而帮助患者树立战胜疾病的信心。（2）恒心：重症急性胰腺炎住院时间较长，并发症多，部分患者容易产生消极甚至放弃治疗的念头，一定要鼓励他们持之以恒，坚持治疗。（3）耐心：因疼痛折磨，患者有时不免情绪波动，甚至拒绝治疗，所以在护理过程中就需要耐心开导，细心操作。（4）爱心：无论患者贫穷富贵，护士都要有仁爱之心，全心全意为他们服务，从而减轻患者的恐惧和焦虑，以良好的心态配合治疗和护理。
2.5严密监测生命体征，重视基础护理因患者病情较重，且急性胰腺炎的病情发展迅速，并发症又多，所以入院后均给予患者严密的生命体征、尿量、血氧饱和度等的监测，必要时同时监测血气分析，警惕休克和多脏器功能衰竭的出现。如患者出现烦躁、脉率增快、血压下降、尿量减少等应及时报告医师，给予及时处理。急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是重症急性胰腺炎最早出现的最严重的并发症之一，其发生率为60%[4]，病死率很高，因此应严密观察呼吸频率、节律、深浅度的变化，如出现呼吸困难或呼吸频率加快，应保持呼吸道通畅，并及早持续低流量给氧，提高血氧浓度，改善患者缺氧状态。重症急性胰腺炎并发肾功能衰竭，主要是由于早期低血容量休克和血液中的血管活性物质导致血管痉挛，加上胰蛋白酶的凝血作用促使纤维蛋白在肾小球中沉积，使肾功能受损，导致少尿或无尿，因此应严密观察每小时尿量、尿比重、尿液的颜色、性质等，如尿量每小时小于30ml，应及时补充血容量，加快输液速度，并严格记录24小时出入量。
2.6药物护理目前重症急性胰腺炎非手术治疗技术发展较快，特别是用药种类繁多，护理人员要熟知药物治疗的反应，对于重症急性胰腺炎患者常规应建立2条以上的静脉通道，多管道输液可保证补充水、电解质、抗感染药物、升压药、强心药、抑制胰体分泌药物、营养支持等有效的供给，提高抢救成功率[5]。补液和抗生素的合理使用成为重症急性胰腺炎非手术治疗成功与否的关键，在护理过程中应遵医嘱，确保抗生素现用现配，且按时定量的使用。为抑制胰腺分泌，应遵医嘱定时、定量给予抑制胰腺分泌的药物。
2.7加强健康教育和出院指导帮助患者及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性，出院后避免过度劳累，生活要有规律，避免情绪激动，保持良好的精神状态，指导患者合理的饮食，改变不良的生活习惯，戒烟酒，避免暴饮暴食和高脂肪饮食，高脂血症患者应进行降血脂治疗，积极预防和治疗肝胆系统疾病，提醒患者出现症状时应及时就诊，以免延误病情，同时需要定期复查。
3讨论
近年来，随着医学科学的发展，药物治疗重症急性胰腺炎的水平有了很大的提高，其治疗方法已由早期手术引流、腹腔开放式手术演化为现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗措施，给予绝对卧床休息、禁饮禁食、持续胃肠减压、补液维持水电解质及酸碱平衡、维持有效血容量、抑制胰液分泌、防止和治疗并发症，同时合理使用抗生素，积极配合有效的护理措施，使重症急性胰腺炎的治愈率大大提高。
重症急性胰腺炎是消化内科常见的急危重症，起病急、病情复杂、进展快速且并发症多，如不及时抢救，常危及患者生命，在内科治疗过程中，我们应加强基础护理和心理护理，减轻病人的身心痛苦。患者康复的效果与护士的精心护理密切相关，所以护理重症急性胰腺炎患者不仅要有丰富的医学专业知识和临床护理经验，还要有熟练的护理操作技术，使各种治疗、护理措施到位，减轻患者痛苦，杜绝并发症的发生，同时细心观察病情，耐心的心理疏导，对患者的康复至关重要。因此合理的治疗方案、恰当而有效的护理措施，对疾病的痊愈非常重要，要求护士既要有高度的责任心，更要有认真仔细的观察力，既要有专业的临床知识，更要有熟练的操作技能，只有了解疾病的发生发展过程，才能有效的配合医生，提高治愈率，减少复发率，从而服务于患者。
参考文献
[1]倪国华，江婉南.成人护理[M].北京：高等教育出版社，2005：398-399.
[2]黄志强.现代腹部外科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1994：584.
[3]刘永雄.在探索和实践中发展我国胰腺外科[J].中华外科杂志，1997，35（3）：131.
[4]于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病[M].北京：科学出版社，1992：1369-1381.
[5]王兴鹏，龚志华.慢性胰腺炎的治疗进展[J].中国消化杂志，2001，21（1）：36-38.