周杰
湖南医药学院第一附属医院泌尿外科湖南怀化418000
【摘要】目的：探究在输尿管结石合并前列腺增生患者进行腔内同期手术治疗的效果以及安全性情况。方法：选取2014年8月至2017年6月期间，我院接受治疗的输尿管结石合并前列腺增生患者68例作为本研究观察对象，对患者进行输尿管镜下气压弹道碎石治疗，在进行膀胱结石碎石治疗过程中在电切镜外鞘内置入输尿管镜进行气压弹道碎石治疗，对患者的治疗情况进行随访观察。结果：所有患者均为出现治疗无效死亡情况以及中转为开放手术，49例患者膀胱结石和15例输尿管结石都成功取石，4例为输尿管中段结石的患者出现肾盂上移，患者的前列腺症状评分术前为26.4分，术后降低至8.4分，有明显降低（P˂0.05），残余尿量在也从术前的46.9ml降低至术后16.1ml，患者生活质量指数评分有明显降低，有明显降低（P˂0.05）；患者术后随访9~45个月，3例患者出现前尿道狭窄，其余患者均为发生严重并发症。结论：在输尿管结石合并前列腺增生患者治疗中运用腔内同期手术进行治疗其安全性高，创伤较小，同时并发症发生率较低，是治疗泌尿系统结石的有效办法。
【关键词】输尿管结石；前列腺增生；腔内同期手术
前列腺增生是一种非常常见的老年男性疾病，而同时办法输尿管结石的患者相对较少，传统治疗方式是进行开放手术治疗，并且需要分期完成手术，其创伤较大，患者住院时间较长，随着科技的发展，这两种疾病可同时应用微创方法进行处理[1]。经尿道前列腺电切术目前是治疗前列腺增生最为有效的治疗方式，其安全性较高，并且并发症较少，输尿管结石多应用输尿管镜下腔内碎石和取石治疗。本研究对一段时间内在我院接受治疗的输尿管结石合并前列腺增生患者进行腔内同期手术治疗效果的分析，取得了满意效果，对此做相关报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年8月至2017年6月期间，我院接受治疗的输尿管结石合并前列腺增生患者68例作为本研究观察对象，患者的年龄在63~71岁，平均为68.1岁，患者有明显的尿频、夜间尿液增多和排尿困难，其中伴随腰痛和腰胀的患者52例，有反复尿潴留的患者19例，肉眼血尿患者15例。患者术前前列腺质量在50~91g，平均为62.2g，患者的最大尿流率在3.6~10.0ml/s，平均为6.4ml/s，患者的参与尿量在70~450ml，平均为234ml。患者术前进行前列腺特异性抗原检查确诊病症为前列腺增生，同时患者术前B超、静脉肾盂造影检查都显示有输尿管结石伴随，其中25例患者为输尿管上段结石，44例患者为输尿管中下段结石。
1.2方法
患者进行输尿管镜下气压弹道碎石治疗，在进行膀胱结石碎石治疗过程中在电切镜外鞘内置入输尿管镜进行气压弹道碎石治疗，对患者的治疗情况进行随访观察。取患者的截石体位，对患者进行连续硬膜外麻醉辅助腰麻，结合德国wolf8.0/9.8F硬性输尿管镜进行膀胱置入，同时在斑马导丝的引导下将输尿管镜置入患侧输尿管，见到结石后进行钬激光碎石治疗，同时对输尿管息肉进行术中的烧除[2]，在碎石成功后进行常规的置管，然后经尿道置入德国wolf电切镜鞘，在可视下进行碎石吸出，然后对患者进行耻骨上膀胱造瘘治疗，再进行TRUP，止血完成后进行取石，留置相应的三腔气囊导管，并且做好膀胱的持续冲洗，并且对前列腺增生较为严重的患者则向膀胱内突出，然后对患者进行输尿管镜下进行钬激光碎石治疗[3]。
1.3统计学处理方法
本研究中的结石合并增生患者的基础资料统计和观察资料分析结合SPSS23.0软件，计量资料应用平均值表示，P˂0.05为差异显著。
2.结果
所有患者均为出现治疗无效死亡情况以及中转为开放手术，49例患者膀胱结石和15例输尿管结石都成功取石，4例为输尿管中段结石的患者出现肾盂上移，患者的前列腺症状评分有明显降低（P˂0.05），残余尿量在也有明显降低（P˂0.05），详细数据见表1；患者生活质量指数评分也有明显降低（P˂0.05），详细数据见表2；患者术后随访9~45个月，3例患者出现前尿道狭窄，其余患者均为发生严重并发症。
3.讨论
前列腺增生病症很容易导致膀胱出现出口梗阻，也容易导致泌尿系统感染和结石等状况，患者合并膀胱结石治疗的主要方式是接触前列腺增生导致的尿路梗阻，患者年龄较大多会导致其伴发其他慢性疾病[4]。传统手术治疗的创伤多较大，同时术后恢复较慢，很多老年患者难以耐受，尤其对于巨大或者成堆多发膀胱结石的患者，学者主张进行尿道前列腺气化电切治疗，然后进行耻骨上小切口后膀胱取石治疗，不仅处理输尿管结石的同时，还避免了再次手术带来的手术风险[5]。输尿管结石合并前列腺增生几乎见于老年群体患者，患者的状况和营养多较差，患者对手术的耐受性也较差，同时患者肺功能也有所下降导致患者更容易出现缺氧病症，尤其是在患者使用止痛药和感染后[6]。患者进行腔内同期手术治疗主要举三个优点：首先是手术在同期完成，减少患者的手术创伤及二次麻醉影响，同时减少患者住院后的术前检查和抗生素用量等；另外同时解除尿路梗阻，非常有利于患者术后恢复，能够一定程度减轻患者的痛苦。
本研究中，所有患者均为出现治疗无效死亡情况以及中转为开放手术，49例患者膀胱结石和15例输尿管结石都成功取石，4例为输尿管中段结石的患者出现肾盂上移，患者的前列腺症状评分有明显降低（P˂0.05），残余尿量在也有明显降低（P˂0.05），患者生活质量指数评分也有明显降低（P˂0.05），患者术后随访9~45个月，3例患者出现前尿道狭窄，其余患者均为发生严重并发症。因此，在输尿管结石合并前列腺增生患者治疗中运用腔内同期手术进行治疗其安全性高，创伤较小，同时并发症发生率较低，是治疗泌尿系统结石的有效办法。
参考文献：
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