曹一军
（江苏省金坛市中医医院江苏金坛213200）
【摘要】目的：分析和研究手术干预重度脑外伤脑疝患者预后评价。方法：选取2012年3月—2014年7月重度脑外伤脑疝患者64例，随机分组，每组各有患者32例。参照组患者给予常规手术治疗；研究组患者给予脑疝复位天幕切开术治疗，对比两组治疗效果。结果：研究组患者治疗总有效率明显高于参照组P＜0.05。结论：将脑疝复位天幕切开术治疗方法应用于重度脑外伤脑疝患者治疗中，有利于提高存活率，值得推广。
【关键词】脑疝复位天幕切开术；脑外伤脑疝；预后
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0165-02
脑外伤在临床上是较常见疾病类型，多数情况是由外界间接或直接暴力所致。其具有病情变化快、病情较复杂等特点[1]，若临床处理不当可引起不良后果，临床致残率较高，多数患者会遗留程度不同的后遗症状，其中脑疝是脑外伤患者颅内压增高的晚期并发症之一。传统手术治疗方法效果不佳，基于此，本研究对手术干预重度脑外伤脑疝患者预后进行评价，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月—2014年7月重度脑外伤脑疝患者64例，其中：男31例，女33例；年龄在19～72岁，平均年龄为41.62±8.53岁。致伤原因分为：打击伤24例；高空坠落伤例10例；车祸伤21；其他原因致伤9例。按照随机数字表法分组，每组各有患者32例。两组患者在年龄、性别、致伤原因等方面比较（P＞0.05），其相关资料具有可比性。
1.2方法
参照组患者给予常规手术治疗：行去骨瓣手术治疗。
研究组患者给予脑疝复位天幕切开术治疗：将脑组织和血肿清除干净，冷光源辅助下缓慢抬起颞底组织，将天幕裂孔露出，并用低电流电凝将天幕处切开，术后对两组患者通过电话随访和上门随访一年。
1.3评价指标
采用格拉斯哥预后评分（GOS）评价疗效，分为6个等级。痊愈：GOS评分12～14分，恢复正常的生活能力。轻度残疾：GOS评分8～12分，日常生活可自理，伴有轻度遗留症状。中度残疾：GOS评分6～8分，生活部分自理，有轻度的障碍。重度残疾：GOS评分3～6分，生活不能自理，有严重的意识、行为、语言、躯体障碍。植物状态：GOS评分1～3分，无意识，有呼吸和心跳。死亡[2]。总有效率=[（痊愈+轻度残疾+中度残疾）例数/总例数]×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件对数据进行处理，组间百分率比较行卡方检验，组间均数比较行t检验，统计分析检验水准取a=0.05，即：当P＜0.05时被认定检验差异有统计意义。
2.结果
研究组总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
脑外伤是临床常见的意外损伤之一，包括有：脑干损伤；脑挫裂伤；轴索损伤；脑震荡等，脑疝是其中最为主要的并发症之一，严重威胁患者生命安全[3]。
本次研究研究组病例给予脑疝复位天幕切开术治疗，传统骨瓣去除术能够将患者颅内血肿清除，但部分患者颅内仍有空腔，术后未见瞳孔缩小，容易导致患者死亡。采用脑疝复位天幕切开术能够有效避免该问题，其通过将颞底组织组织抬高，能够将嵌顿颞叶恢复，将天幕裂孔对脑干组织所造成的压迫充分解除，但是需要注意的是，在手术过程中，皮瓣设计前应对骨窗充分考虑，尽量保证颅窝底暴露。在清除血肿后，需要先将引流静脉阻断，避免因为牵拉而出血[4]。
本研究研究组患者治疗效果明显优于参照组，有4例死亡，而参照组有8例死亡，研究组治疗总有效率为62.50%，参照组为40.63%。
综上所述，将脑疝复位天幕切开术治疗方法应用于重度脑外伤脑疝患者治疗中，有利于提高存活率，值得推广。
【参考文献】
[1]宋明浩,李志祥,马文斌等.脑外伤后Ⅰ期与Ⅱ期去骨瓣减压对预后的影响[J].广东医学,2012,33(5):664-666.
[2]AlbaneseJ,LeoneM,AlliczJR.Decompressivecraniectomyforseveretraumaticbraininjury:evaluationoftheeffectsatoneyear[J].CriticalCareMedicine,2013,(02):2535-2538.
[3]杨继学,孙有树.脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型颅脑损伤脑疝的临床效果比较[J].中国医药指南,2013,13(33):381-381,382.
[4]邹飞舟,苏放文.对手术干预治疗重度脑外伤脑疝患者预后的评价[J].中外医学研究,2012,10(15):126.