在新医改政策下，药品实施零差价，取消了药品加成，药剂科从利润中心成为成本中心。自动摆药机、发药机的陆续投入将药师从繁杂的日常调配发药中解放出来，利用知识和经验为临床、患者提供药学服务。这些变化都要求门诊药师工作重心从传统的“以药品为中心”转移至“以患者为中心”
处方审核和点评工作是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，即将事前审核与事后点评相结合，将集中问题汇总并提出改进方法。(1)
1资料与方法
1.1一般资料
处方审核：从2016年11月~2017年9月我院门诊开具的处方，由药师在调配时实时审，将其中不合格处方进行分类汇总。处方点评：在2016年11月~2017年9月期间每周随机抽取一天全部处方进行处方点评。
1.2审核、点评依据
根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》及药品说明书等，对处方进行审核、点评、分析。
2统计与结果
处方前置共审核处方370429张，不合格处方500张，占0.13%。处方事后点评共20000张，不合格处方742张，占3.71%。分类统计结果详见下图：
不合理情况处方审核(%)处方点评(%)无相应诊断187(37.4)416(55.8)超量/用法用量不合理101(20.2)192(25.8)未签名或与留样不符59(11.8)62(8.3)重复给药46(9.2)59(7.9)选药错误13(2.6)/其他94(18.8)15(2)
3讨论3.1无相应诊断
无相应诊断占到问题处方的大部分,分别占问题处方的37.4%和55.8%。这类错误发生率高，主要原因为抄方，因为目前医保规定慢性病最多开具一个月用量，所以大部分患者并非首诊。医生对患者病情不了解，加上就诊人数较多、合并用药较多等原因，容易导致差错。也有部分原因是医生对说明书适应症不了解，如盐酸曲美他嗪片旧版说明书可用于耳聋头晕，而新版已取消该适应症，相关科室仍使用旧版适应症。如修改匹多莫德说明书适应症及用法用量减少，仅用于3岁以上儿童及成人的慢性或反复性呼吸道感染和尿路感染的辅助治疗。
3.2超量/用法用量不合理
占问题处方的20.2%和25.8%。包括但不限于以下原因：医生对于药品信息不了解，如每支蔗糖铁0.1g/5ml加入氯化钠溶液250ml，造成蔗糖铁浓度过低，易导致药物吸收效果降低，应每支加入氯化钠100ml；跨科开药易导致用法用量错误，如外科医生为患者开苯溴马隆片，每日150mg，而说明书规定用量为每日50-100mg；其他原因导致错误，目前北京医保规定只有十种慢性病可以开具一个月用量，而患者往往患有十种之外的基础疾病如高血脂、骨关节病等。如高血压患者每月来一次门诊就诊，希望开具一个月的降压、降脂药，医生往往只能加大剂量，用说明书规定的极量才能开出够一个月服用的降脂药，往往容易导致错误的用法用量。
3.3重复给药
占问题处方的9.2%和7.9%。有跨科开药的原因，如患者就诊于多科室，均开具头孢（头孢呋辛酯/头孢地尼），甲钴胺片/甲钴胺分散片等。有医生业务不熟悉的原因，如外科医生为患者同时开具洛索洛芬钠片和布洛芬缓释胶囊，均为非甾体抗炎药，同时应用会竞争血浆蛋白，使药物代谢延长并增加药物不良反应。有用药习惯原因，如氯沙坦钾与氯沙坦钾氢氯噻嗪、盐酸氨溴索与桉柠蒎肠溶软胶囊联合使用等。
3.4其他
其余问题处方，如皮试结果与所开药物不符，皮试结果为头孢呋辛阴性，处方为头孢米诺；如医生为自己开药，患者与医生均为同一人；如注射用奥美拉唑未单独输注、舒血宁和醒脑静联合输液未冲管等。
4措施
就处方审核和处方点评的各种问题处方进行分类汇总，就同一问题汇总后与相应科室及医生沟通。如曲美他嗪用于耳聋、头晕，与相关科室沟通后已取消该用法
；蔗糖铁浓度过低，与相关科室沟通后已改正；非甾体镇痛药（洛索洛芬钠、布洛芬、洛芬待因等）重复用药、复方感冒药（酚麻美敏等）与临床沟通后已好转
；超量处方（阿魏酸哌嗪片、水飞蓟宾葡甲胺片、苯溴马隆片等）已在院周会通报并在HIS系统维护最高限量。
部分超说明书、超常规联合用药予药剂科备案并医生双签字：如氯沙坦钾+氯沙坦钾氢氯噻嗪、不同剂量单硝酸异山梨酯联用、甲钴胺针qd输液、盐酸氨溴索+桉柠蒎肠溶胶囊等。
5讨论
处方审核和处方点评是提升处方质量、控制不合理用药的一个重要环节。在我院，处方审核岗位是由门诊药房的调配及发药人员轮流值守，并未引进专门的合理用药软件，而许多审方药师参加工作时间不长，且审方药师的素质参差不齐，判断的标准不尽相同，加之门诊工作繁忙、处方量大，药师无暇一一仔细审核，因而大多数药师对处方的审核仅停留在对处方合格性的浅表判断上，如完整性、数量是否错误、是否重复用药、是否没有相应诊断等，从而可能造成漏查不合理处方。(2)处方点评在一定程度上可以为处方审核查漏补缺，但依然是药师对着处方纸上谈兵，在不了解患者病情的前提下只能对处方信息有一个大致的判断。
5.1完善电子信息系统
加强信息系统的一键审方功能，对所有常规处方进行审核和拦截，以提高工作效率和不合理处方的筛查率。可以在系统提前限制药物极量、医保规定的日期、固定的溶媒搭配等。
5.2建立医生和主管部门参与的处方点评体系
在处方审核及点评中，经常遇到药师和医生各执一词，因为药师出发点是各种药品信息、教科书、指南等，而脱离实际患者。医生参与处方点评可以与药师互相补充，就争议问题进行论证、查阅资料，比如骨化三醇和钙尔奇D联用等问题。
5.3加强审方药师的综合素质
培养具有合理的临床药学知识结构及基础的临床知识的审方药师也是提高处方审核质量的有效途径。药师不但要进一步通过各种渠道学习本专业的知识，具有良好的交流能力，能熟练应用计算机系统，更需要加强多学科的临床知识的学习，才能更好地发现处方中潜在的不合理用药，提出有益的改进意见甚至是更优的药疗方案。(3)参考文献
1.吴如成门诊处方审核与点评分析提高合理用药水平探讨.中国处方药2017年15卷6期49-50页
2.杨木英，刘茂柏我院门诊电子处方审核的情况分析.《中国药房》2005年16卷16期1226-1228页
3.廖华，李秋门诊药师审核处方常见问题及其对策.《医药导报》2012年31卷4期550-551页