王菲薛青春相婷（山东省青岛市黄岛区第一人民医院儿科山东青岛266001）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0252-01
【摘要】随着围产医学技术的迅速发展，越来越多的低体重儿（LBW）、极低体重儿（VLBW）和超极低体重儿（ELBW）的生命得到挽救。早产儿生后所面临的主要问题之一是营养。其中喂养因素在其存活和正常的生长发育中起着重要作用；合理喂养对提高低出生体重儿的存活率、促进生长发育、减少并发症、缩短住院时间、提高生存质量具有至关重要的作用。本组对10例低出生体重儿实施鼻饲法喂养过程中的关键环节、鼻饲时间、喂养成分、喂养量、具体鼻饲喂养方法进行了细致的探讨和观察。结果表明,制订切实可行的喂养方案,并认真细致地执行,是喂养成功的关键。
【关键词】早产低出生体重儿鼻饲法喂养
早产低出生体重儿（LBW）是指胎龄未满37周（＜260天），出生体重不足2500g，身长在46cm以下的婴儿。极低出生体重儿（VLBW）是指出生时体重在1000～1499g的早产儿,出生时体重<1000g者则称为超低出生体重儿（ELBW）。极低出生体重儿多见于早产儿尤其是胎龄＜32周的早产儿,早产极低出生体重儿一直是构成新生儿死亡率高的主要原因，由于低出生体重儿身体各器官发育未成熟，生活能力低下，吸吮乏力、吞咽不协调,胃排空慢,其喂养困难成为早产低出生体重儿成活的重要问题之一，对极低出生体重儿的护理要求更是极高，其中精确合理的喂养更是提高其存活率的关键。胎龄低于32～34周的早产儿吸收能力较弱，一般需要管饲喂养。
1临床资料
市立医院东部院区儿科2012年8月至2012年11月共收治40例低出生体重早产儿，其中体重最轻的450克。入院后除了密切监护、重视保暖、防治感染及治疗并发症外，均采用鼻饲喂养并配合静脉高营养，无一例低血糖发生，体重增长正常。鼻饲时间最短5天，最长13天。出院时体重均在2100克以上，每日体重增长均在20克到40克。
2喂养
2.1喂养时间一般主张早喂养，临床实践证明，肠蠕动开始和胎粪排出是开始喂养的指征。尽早喂养可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间。缩短黄疸出现的时间，减轻病理性黄疸的程度。
2.2喂养成分母乳为首选。如无早产母乳或早产人乳，则选市售的专用于早产儿的配方奶为好。
2.3哺喂方法除静脉补液外，均及早采取鼻饲。一般无明显肺部疾患的婴儿可于出生后12～24h内开始喂养。对有羊水污染，胎儿宫内窘迫等均应用1%碳酸氢钠溶液50毫升洗胃，人工清除吞入胃内的羊水，减轻因新生儿咽下综合症引起的呕吐，促进胃肠蠕动，为尽早开奶奠定良好的基础。
2.4鼻饲喂养护理
2.4.1胃管的选择早产极低出生体重儿肺部发育不完善，出现呼吸暂停。鼻孔细小，鼻腔内粘膜娇嫩毛细血管丰富，一般不选用经鼻腔留置鼻饲管，多采用经口腔插管。常选用6号（8号）新生儿胃管，该管较细软，表面光滑可增加插管成功率并保持呼吸道通畅以及便于固定的优点。
2.4.2插胃管时的体位及注意事项插胃管时，患儿取仰卧位，再用小枕头将其后颈部垫高约5cm，使头部自然后倾，以利于胃管进入食管。注意事项：（1）颈部垫高要适当，切勿将头部垫高。（2）在插管过程中若小儿发生呛咳，面色青紫，应立即停止插入，并将胃管稍往回拉，待咳嗽停止后再继续操作，必要时边插管边吸氧。
2.4.3鼻饲的具体操作操作前洗手，证实胃管在胃内后抽取所需的奶液，接上胃管后将针筒竖起、提高，利用活塞的重力作用使奶液缓慢注入胃内，切勿用力注入。每次鼻饲前后用少许温开水冲洗胃管。鼻饲液应现用现配，鼻饲用具每天消毒1次。
2.4.4喂奶间隔时间及喂奶总量可根据体重安排，一般体重1000g以下者，每小时喂1次；1001～1500g者，每1.5h喂1次；1501～2000g，每2h喂1次；2001～2500g，每3h喂1次。每日喂奶总量计算公式：最初10天每日喂奶量（ml）=（婴儿出生实足天数+10）×体重/100。
2.4.5体位每次鼻饲后，应先取右侧卧位，待1～2h后可改为左侧卧位，或取仰卧位头稍偏向一侧。每次喂奶和变换体位后应观察2～3min，若出现呼吸困难或面色青紫时，立即清除口鼻腔内分泌物或呕吐物，以防误吸入气管而继发吸入性肺炎，并给氧气吸入。
2.4.6口腔护理每日2次，用2.5%碳酸氢钠冲洗口腔，操作时动作应轻柔，防止口腔黏膜损伤。
2.4.7观察胃残留量每次喂养前要先抽取胃中残余奶量，正常为每公斤体重0～2ml。若胃残留量大于上次喂奶量的25％，要考虑减少奶量。超过正常量时，应减量或停喂1次。
2.4.8鼻饲持续时间与直接哺乳法的关系随着日龄增长，患儿出现吸吮吞咽动作。一般鼻饲日龄5天时，开始耐心地训练吸吮能力，平均10～15天可由母亲直接哺乳。
2.4.9鼻饲期间重点观察（1）大便情况：仔细观察、记录大便的次数、性质、颜色及量，了解大便变化过程。及时、正确留取大便标本送检。（2）观察腹胀：间断测量腹围的方法，固定测量部位和时间。腹围增加1.5cm时应减量或停喂1次。呕吐、腹胀、胃残留量增加，血便或大便潜血，提示感染或坏死性小肠结肠炎，应停止喂养。
3讨论
在早产低体重儿的治疗过程中需要经历三大关分别是呼吸关、感染关和喂养关。喂养关是贯穿整个治疗过程中的。护理人员每天定时测体重并标于体重生长曲线中，如发现体重下降或不增，及时分析是否营养供给不当或有消化吸收功能障碍。及时调整喂养方案进行对症处理，确保足够的营养供给。
4小结
早产低出生体重儿的喂养是一个细致、复杂的工作，要求护理人员要有高度的责任感和认真负责的精神，稍有不慎即可导致喂养失败，甚至导致患儿死亡，每一个VLBW的喂养方法都个体化，喂养的基本原则是以出生体重为基础，应尽早喂养，从少量开始，不要操之过急，避免疲劳。通过护理人员从喂养的各个环节加强管理，注重喂养期间病情观察异常情况的处理以及患儿发育支持护理，对提高早产低出生体重儿的喂养成功率，降低死亡率，提高生存质量具有重要作用。