黄露1黄文2
(1解放军四五八医院门诊部广东广州510602)
(2广州医学院第二附属医院呼吸内科广东广州510000)
【摘要】近年来，意外妊娠且终止妊娠的手术率明显增加，导致宫外孕并发腹腔内急性大出血的手术也大幅上升。由于部分患者知识缺乏、警惕性低或其它原因，延误病情，导致入室时，已处于休克状态，在此种危急情况下，患者的急救护理与抢救治疗需有条不紊地、默契地配合麻醉医师和手术医师的各项工作，有效地进行急救护理，如：给氧、建立静脉通路、抗休克（同时作好术前准备工作）、自体血回收等，确保手术的顺利进行。笔者从事手术室工作10余年，亲自参加此类手术抢救51例，现将配合体会介绍如下。
【关键词】宫外孕大出血手术体会
【中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）14-0287-02
1.典型临床病例
患者，女，23岁，因突然剧烈腹痛入院，停经6-8周，阴道流血不规则，患者表情淡漠，面色苍白，四肢湿冷，收缩压80mmHg，缩张压45mmHg，脉搏136次/min，呼吸30次/min，继而腹痛加剧，烦燥不安，出现移动性浊音和腹膜刺激综合征，宫颈有举痛，漂浮感，后穹窿穿刺有不凝血，确诊为宫外孕并发腹腔内急性大出血，立即送往手术室，进行剖腹探查手术治疗。经我们积极配合手术，进行有效的护理后，患者安返病房。
2.抢救配合
2.1保持呼吸道通畅,给予氧气吸入
此类患者无特殊情况下,一般呼吸道都保持通畅（如有窒息立即清除分泌物或异物），又因给氧操作简便、成功率高、用时短，应首先给予氧气吸入，改善机体因循环血量减少而致的缺氧状态。
2.2迅速建立有效静脉通道，保证输液
宫外孕时妊娠组织破裂易致失血性休克，有效循环血量减少。为防止低血压所致的脑缺氧、心跳骤停、肾功能损害等恶性循环的发生，急救的首要原则是争取时间，迅速及时地建立1～2条有效的静脉通道,上肢优于下肢，穿刺用最粗的留置针,以保证液体的及时输入，达到迅速扩容的目的。如有必要,配合麻醉医师进行深静脉置管。
2.3在抗休克的同时，尽快做好手术前准备
2.3.1连接好中心吸痰装置,协助麻醉师进行诱导、插管或硬膜外麻醉，成功后妥善固定。
2.3.2迅速留置导尿管，并保证其通畅。并在最短时间内迅速准备好手术所需的器械、敷料、加压输液压力袋、抢救药品、高频电刀、吸引器、调节好手术间内的温度等，并保证高频电刀、吸引器等仪器性能良好。正确连接高频电刀导线，负极板贴于患者肌肉较丰厚处,注意其身体勿直接接触手术床金属部位,以防灼伤。
2.3.3为防止腹腔内异物存留，台上台下通力协作，严格清点术中所需物品,并做好详细记录，关闭腹腔前要严格认真清点、查对所用物品数量，以免造成不良后果。
2.3.4由于病人意识不清或疼痛难忍,病人常常烦躁不安,为防止坠床摔伤，要用约束带固定好,松紧适宜,以免损伤神经,压迫肢体静脉造成回流受阻。
2.4做好心理护理
腹腔大出血患者,由于突然打击,多伴有恐惧紧张心理,甚至有濒死感。患者异常心理可降低其对麻醉和手术的耐受力,术中易加重休克。为此,在执行各种护理操作的同时,应设法解除患者思想顾虑,可用恰当的语言做好解释工作,并赢得其信任,使其积极配合治疗。
2.5术中执行医嘱
术中多是执行口头医嘱,因此在用药前应复诵一遍,无误后方可执行。用过的安瓿,药瓶要放在一处,以备过后查对。
2.6做好自体血回输工作
妊娠组织破裂流入腔内的血液，不超过24h呈流动状态，且未被污染时可进行自体血回输。反之，在术前抽血做血型、交叉配血等准备工作。输血一般在控制病灶出血后输入。
2.7严密观察尿量
休克患者单位时间内尿量的多少可直接反映休克的程度,术中巡回护士应密切观察患者尿液的量和色泽,及时向麻醉医师,手术医师反映,根据医嘱,随时调节输液速度与输液量。
2.8术中注意保暖
休克病人应给予保暖，避免受寒，以免加重休克，当病人体温过低时，应增加室温，室温保持在18～20℃，温度太高会增加组织的代谢率，从而增加氧气的消耗量。
3.护理体会
3.1手术室护士必须熟练掌握手术操作程序，具备娴熟的操作技术，平时重视各种仪器、器械、药品等抢救物品的管理，并处于备用状态。
3.2手术室护士抢救患者时，应做到得心应手、镇静而不慌乱、思路清晰、紧张而有条不紊，手术室护士应增强应对紧急情况,快速反应的能力,熟练掌握各种抢救措施,有条不紊地配合麻醉师及手术医师的各项工作。
3.3作为手术室护士还要具有多学科的知识,以提高手术护理的质量。
参考文献
[1]外伤性脾破裂致失血性休克的抢救与护理当代护士周爱春,罗衬章,李元元2007年10月.
[2]宫外孕并失血性休克的护理学术期刊肖俊英2005年1期.
[3]宫外孕手术68例的抢救配合与护理中华现代护理学杂志徐凤2005年6月.
[4]肝脾破裂大出血的手术护理配合来源中华现代护理学杂志王春2005年10月.