赵丹
佳木斯妇幼保健院154002
【摘要】目的：研究分析布地奈德加沙丁胺醇及异丙托溴铵联合雾化吸入治疗哮喘的疗效。方法选择在2003年4月至2010年5月期间入住我院接受治疗的106例哮喘患儿作为研究对象。将106例患儿随机分成两组，对照组共50例，给予常规抗感染解痉平喘及用布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入治疗。治疗组56例，在常规治疗并给予布地奈德加沙丁胺醇及异丙托溴铵联合雾化吸入治疗，观察两组喘息消失时间，肺部哮鸣音及湿啰音的消失时间，平均住院时间。结果：治疗组喘息消失时间肺部哮鸣音的消失及湿啰音的消失时间平均住院时间短于对照组（P<0.01）这两组72小时总有效率964%，对照组72小时总有效率76%，治疗组明显优越对照组（P<0.025）结论：布地奈德加沙丁胺醇及异丙托溴铵雾化吸入哮喘患儿对患儿的喘息及减轻肺部体征有明显的疗效并能缩短住院时间。
【关键词】布地奈德；沙丁胺醇；异丙托溴铵；雾化吸入；支气管哮喘
支气管哮喘是一种由多种细胞（如：嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞和气道上皮细胞等。）细胞分组参与的气道慢性炎症性疾病，治疗上以抗感染、抗过敏雾化吸入对症支持为主，布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入主要用于喘息性疾病，尤其是哮喘的患儿予布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入的基础上，加用异丙托溴铵取得了满意的疗效。
1资料与方法
两组年龄均为1-3岁表现为阵发性咳嗽半气喘均有轻度的三凹征无发热，双肺有广泛的哮鸣音和少至中等量的中细湿啰音，双肺X线片表现为肺纹理增粗，增多或点片状阴影两组病情无明显差异。
1.1方法：两组均未用全身性糖皮质激素，布地奈德（阿斯利康制药有限公司生产）及沙丁胺醇（葛兰素——史克公司生产）异丙托溴铵（勃林格殷格翰公司生产）雾化吸入治疗。用量：布地奈德0.5毫升+沙丁胺醇0.25毫升+异丙托溴铵0.5毫升+注射用水1毫升。用法：压缩雾化吸入2次/日或3次/日分别对两组的喘息，肺部哮鸣音，湿啰音的消失时间住院天数以及有效率进行统计。
1.2统计学处理：采用SPSS11.5进行统计学处理，结果以均数±标准差表示，采用卡方检验和T检验以P<0.01为差异有显著性。
2结果
2.1两组的喘息肺部哮鸣音及湿啰音的消失时间以及住院天数对比见表1，布地奈德加沙丁胺醇及异丙托溴铵雾化吸入治疗哮喘能缩短患儿的喘息症状，肺部的哮鸣音及湿啰音的消失时间并能缩短住院时间，治疗组的效果明显优越对照组（P<0.01）两组有显著性差异。
2.2疗效标准：（1）显效：症状和体征明显减轻和消失；（2）有效：症状和体征有所减轻；（3）无效：症状无改善结果祥见表2。
3讨论
※支气管哮喘是一种多种细胞（如：嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞气道上皮细胞等）和细胞分组参与的慢性炎症性疾病，引起气道高反应和导致可逆性气道阻塞性疾病，临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽。呼吸道感染为病因的首位，其次非特异性刺激物（如：灰尘，烟，冷空气，化学气体）气候变化，剧烈运动，食物（花生，鱼虾）和药物（阿司匹林）也可为其诱因。婴幼儿气道本身狭窄，易发生梗阻引起气喘和二氧化碳潴留，酸中毒，肺小动脉痉挛及肺循环功能障碍引起不同程度的喘息，严重者引起呼吸衰竭，心力衰竭等危象，危及患儿生命，因此治疗需尽快缓解呼吸道痉挛，吸氧改善其缺氧状况，并消除气道炎症并降低气道反应性。本组观察患儿治疗后喘息消失时间治疗组为2.05±0.83，对照组为3.15±0.87，肺部哮鸣音的消失时间治疗组为1.97±0.75，对照组为3.54±0.81，湿啰音的消失时间治疗组为4.59±0.68，对照组为7.08±1.13，住院天数治疗组为7.11±0.56，对照组为9.08±1.28治疗组均明显短于对照组（见表1），治疗组显效为41例，有效为14例，无效2例总有效率为96.4%，对照组显效10例，有效27例，无效10例，总有效率为76﹪（见表2）两组比较治疗组明显优越对照组，故三药合用优于两药合用。
布地奈德：主要成分为丁地去炎松，有明显抗过敏及抗炎作用能干预花生四烯酸代谢和白三烯与前列腺素E合成，抑制细胞因子生成，抑制炎症细胞活化和迁移能通过粘膜吸收，通过压力雾化吸入替代全身用药，药物可以直接到达靶器官，稳定细胞膜减少炎性介质和细胞因子的释放，对抗炎性介质对肺的损伤，因而减少分泌缓解气道粘膜水肿，降低气道高反应性。沙丁胺醇：选择性较高的β2受体激动剂属快速起效剂，它使气道平滑肌松弛，抑制过敏介质的释放增强气道粘膜的运动迅速缓解喘息，而爱全乐（异丙托溴铵）为M受体阻断剂通过阻断乙酰胆碱和M受体结合有效控制气道痉挛和粘液过度分泌使哮喘急性发作得到缓解。
GINA2008指出：对哮喘急性发作时布地奈德结合雾化吸入抗胆碱能药物和β2受体激动剂的支气管扩张疗效优于单用β2受体激动剂（EvdenceB）联合雾化吸入治疗能降低哮喘患者的住院率（EvdenceA）并能更好的改善哮喘患者PEF和FEV1（EvdenceB）。哮喘发作时第一小时三次使用爱全乐（异丙托溴铵）250微克/次雾化治疗能快速缓解哮喘症状，改善肺功能，减少急症治疗时间，降低住院率，它作用于大中气道β2受体作用于周边气道联合用药可起到标本兼治的作用，用压力泵雾化吸入直接快速作用于气道粘膜避免了激素的全身用药反应同时喘息得到迅速缓解，提高了生活质量。
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