石丽英（云南省第三人民医院肾病科云南昆明650000）
【摘要】对类风湿性关节炎患者进行心理护理，调动其主观能动性，发挥机体的代偿功能，使其丧失的功能和社会适应能力获得恢复和改善，增强对未来生活的自信，从而增强患者服药的依从性。
【关键词】类风湿性关节炎心理障碍心理护理
【中图分类号】R749.92【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）44-0179-02
类风湿性关节炎是一种慢性、对称性、多发性的关节病变为主的全身性免疫性疾病。早期常以小关节受累为主，关节的疼痛肿胀，发作和缓解交替进行。晚期关节结构破坏，功能严重受损而致残。临床上由于本病病程长，迁延不愈，给病人造成了严重的心理障碍[1]，容易丧失治疗的信心，影响患者服药的依从性。因此，护理人员应对患者进行积极的心理干预和调适，使他们保持健康的心态，提高治疗依从性，从而改善生存质量和生活质量。现将护理体会介绍如下：
1存在的心理问题
1.1焦虑:与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。由于对类风湿性关节炎许多患者及家属只是一知半解。疼痛的反复发作，加上不知道目前的治疗可以得到什么样的结果，短期治疗效果不明显，患者容易产生对疾病的愈后很不乐观，认为类风湿性关节炎都注定要变成关节畸形。表现出惊慌失措、恐惧、焦虑、烦躁不安、易怒等各种不良情绪[2]。
1.2失望:在反复治疗而效果不理想，疼痛仍然存在，以至影响到患者的前途及工作时，病人就会产生失望感，唉声叹气，对治疗失去信心。
1.3自卑、抑郁:患者由于病痛折磨、关节的畸形的影响，易产生自卑、悲观的情绪，患者出现猜疑、多疑如可视他人的好意为动机不良，远离他人产生隔离感并言语减少等心理反应。
1.4愤怒:当病人关节出现畸形，面对伤残这一现实，不能接受，自觉形象不好易产生愤怒的情绪，甚至迁怒于他人，性格暴躁的患者易与家人争吵，情绪处于十分不稳定的状态。
1.5消极:患者冷漠，对什么都不感兴趣，表现为不能积极配合治疗，甚至拒绝治疗，对疾病采取听之任之的态度。
1.6情绪低落:当治疗效果不甚满意或者周围的人对他们关心不够时，患者常流露出绝望感，对任何事情都缺乏信心，对简单的事情也觉得困难重重，平时常爱独处，暗自流泪。
1.7依赖、退化:由于疾病的影响过多依赖医生和药物，躯体畸形影响过多的使患者依赖于家人。过多的要求周围人的关心和关注，不愿意脱离病人角色，安逸与他人照顾的生活，当此某些要求得不到满足或稍有怠慢时，就感到委屈、孤单、自怜特别是有种被遗弃的感觉。
1.8对康复失去信心:在康复过程中，类风湿性关节炎患者所面临的第一个问题就是恢复或尽可能地恢复独立生活的能力。平日生活上最简单的事情，如穿衣、吃饭、上厕所等这一类对健康人来说根本不成问题的小事，而对有关节畸形、功能障碍的类风湿性关节炎患者很可能就成为不可逾越的困难，自己不能独立完成，这就容易使患者的自尊心受到极大的打击，产生悲观绝望心理，患者可能对康复失去信心。
针对以上心理问题，临床工作中，我们采取以下心理护理措施：
2心理护理
2.1正确认识疾病:首先采用科学易懂的手段，如图片、病友座谈会等帮助患者了解和认识类风湿关节炎发生发展和变化规律及其治疗对策，告知患者正确掌握治疗方法，积极治疗及早控制，疾病是可以治愈及缓解。树立治疗的信心。这一点对早期确诊的患者尤其重要。对有关节功能障碍的患者，帮助他们面对事实，去除恐惧和整日去想迟早如何发生残疾、长期卧床或轮椅生活的问题，从思想上蔑视疾病，以精神力量去消除精神痛苦、焦虑、悲观和失望。我科自2005年以来对确诊的类风湿性关节炎患者共54人均在第一次确诊时宣教了疾病的相关知识，有48人缓解了心理障碍。
2.2心理疏导:护士工作中要真诚的理解和接受并鼓励病人说出心中的苦恼与苦闷，善于倾听患者的倾诉，使其产生共鸣和被理解，给予病人耐心细致的关心和照顾，让他在幸福中获得康复。指导患者进行自我调节，以积极乐观的态度主动调整自己的心理状态。制定科学的作息时间，让生活充实有序；阅读有益的书籍，增加生活情趣；练习琴棋书画，转移消极心境；欣赏音乐歌曲，排除不良情绪[3]。保持心情愉快和情绪稳定，适时告知患者需要避免的各种诱发因素，从而减少疾病的反复发作。由于病人与家属之间朝夕相处接触密切，病人视其为依靠，因此护士应主动关心其家属，帮助他们解决一些困难，使家属及患者增加亲切感，使病人家属有一种崇高感、骄傲感、责任感，更好的服务于病人。
2.3消除依赖心理:首先要告知患者积极配合治疗，但是不要全部依赖医生与药物，俗语说：三分治疗、七分养，随着病情的发展可能出现关节破坏、畸形，从而导致关节功能障碍直至丧失，使工作和生活受到很大影响，甚至不能自理。所以，应指导患者进行各种关节功能锻炼，提高机体免疫力有益于疾病的治疗和康复，锻炼原则应遵循:①活动量从小量开始逐渐增大，充分考虑患者的身体适应性；②各种关节活动应由护理人员协助完成，锻炼从受累轻的关节到受累重的关节；③侧重点为影响日常活动的大关节；④掌握以恢复功能为主，纠正外观畸形为辅，尤其要注意手、肘、肩及髋、膝关节的功能改善。再次，给患者讲述功能锻炼的重要性，在日常生活中，鼓励患者做一些力所能及的事情，也是一种功能锻炼，以减轻、减缓疾病的发展。我科根据患者的需要，每周二下午有专门时间指导患者从事关节锻炼，收到较好效果。
2.4增强信心不气馁:由于此病病程长，且易反复发作，加之关节的疼痛、畸形、功能丧失等因素。经过一段时间治疗效果不明显，出现消极、情绪低落等不良反应，此时对疾病治疗失去信心。护士应给患者讲述类风湿病的治疗前景，在疾病的进展期可能治疗措施的效果不明显，但并不代表对整个疾病过程无利，也不等于无效，应当具体分析治疗效果，并请恢复较好的患者介绍经验，要用温和的语言进行开导，运用丰富的理论知识和临床经验与患者交流谈心，让其了解类风湿关节炎虽可致残，但随着医学的进步，只要坚持正规用药和持之以恒的综合治疗，80%以上的患者可以长期缓解和治愈。
2.5利用社会支持:单位的领导、朋友、同事都要给予理解、同情、关心、支持，帮助患者消除精神压抑和心理障碍，尽量安慰和鼓励其与疾病作斗争，并为患者提供可靠有效的医疗信息，尽可能为其提供安静、舒适的康复环境。当疾病不需要完全脱离工作和劳动时，应鼓励患者一边治疗一边做一些力所能及的工作，争取自立和自强解决自己日后的经济生活，体现自己的价值，消除自卑和孤独的不良情绪。还可参加一些社会活动，并为社会主义建设事业做一些有益的贡献，以乐观和社会主义精神文明的力量去解除精神痛苦，增强机体抗病能力和治疗效果，以达到完全控制和治愈疾病的目的。
护士通过以上心理治疗，有效的帮助患者认识疾病，树立了治疗的信心，增加了服药治疗的依从性，有效的提高了患者的生活质量。因此心理护理必不可少。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学,人民卫生出版社,2008,4,454-459
[2]周郁秋.护理心理学.人民卫生出版社.2008,4,151-152
[3]梁春宁.糖尿病视网膜病变患者的家庭关怀及心理护理对策.临床合理用药,2010,3(1),105转贴于233网校论文中心http://www.studa.