孔凡梅(山东省烟台市牟平区口腔医院264100）
【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）27-0071-02
【摘要】目的探讨颌间固定治疗髁状突骨折的护理要点。方法对20例髁状突骨折患者施行颌间固定治疗，进行术前和术后护理总结。结果经过精心护理，施行颌间固定治疗髁状突骨折的患者均取得理想的治疗效果。结论对髁状突骨折患者施行颌间固定并配合详尽的术前术后护理，可以预防并发症，取得理想的治疗效果。
【关键词】口腔护理颌面部损伤髁状突骨折
髁状突是下颌骨易骨折的四个部位之一,其本身具有较强的自身塑形和改建能力，临床上多数髁状突骨折经颌间固定后可以治愈，这个过程主要是通过骨折错位愈合后进行功能改建完成的。只有当骨折移位明显，预计不能通过功能改建达到临床治愈时，才考虑手术治疗[1]。髁状突骨折多见于颏部外伤及交通事故伤时，临床表现为颞颌关节区压痛、张口受限、后牙早接触、前牙开合等，曲面断层片、下颌开口后前位片或CT检查显示髁状突骨折线可明确诊断。我科从2005年以来施行颌间固定治疗髁状突骨折20例，恢复了患者的对称颜面外形、无痛性下颌运动和正常的咬合关系,取得了理想的治疗效果。现报告如下。
临床资料
收集我科2005～2010年住院治疗的髁状突骨折患者20例，男性患者10例，女性患者10例，年龄18～50岁，术前拍摄X线或CT检查明确诊断,均施行颌间固定4周。全部病例4周后拆除牙弓夹板一期愈合，经1～2年随访，患者面形恢复满意，张口度、咬合关系正常，X线片检查骨折完成骨愈合、骨改建，骨折线消失。
护理体会
1术前护理
心理护理：此手术为颌面部手术，患者及家属，尤其女性患者存在各种忧虑，如手术效果、是否会疼痛、是否会影响面形、是否容易感染、咬合关系能否恢复等等，针对这些问题，术前要用温和语言安慰患者，并向患者及其家属介绍手术的目的、方法、过程、预后和手术前后的注意事项，帮助患者解除思想包袱，消除恐惧，坚定治疗的信心并积极配合治疗。
加强营养：指导患者科学合理的饮食方法，应进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡且易消化的流质饮食，并注意保持口腔卫生，预防呕吐引起窒息，以提高机体对手术的耐受性和满足颌间固定后机体对能量的需求。
患区准备：术前1d有条件时为患者全口洁治，以预防感染；男性患者应剃胡须。
2术后护理
一般护理：手术当天应半卧位，以保证呼吸道通畅，并应注意预防出血，进食高热量清淡且易消化的流质饮食，并进行口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。
疼痛的护理：一般手术过程中疼痛最剧烈，手术结束后逐渐缓解，2～3天后完全缓解，此时护理人员应定时巡视患者，帮助缓解疼痛。具体方法有：①与病人交谈，分享其感受并耐心倾听，以分散甚至转移其注意力。②鼓励病人应用自控式止痛法，即应用镇痛泵根据病人自身需要调节镇痛药的给药次数，以减轻疼痛。③遵医嘱给予止痛药物。
口腔护理：进行有效的口腔护理，保持口腔清洁是预防感染，促进愈合的关键。常规采用局部生理盐水和双氧水交替擦洗，每日3次，擦洗时动作应轻柔，以免损伤口腔黏膜及局部伤口；鼓励患者每次进食后漱口，并应用儿童牙刷清洁口腔，保持牙弓夹板及牙齿清洁。
饮食护理：颌间固定术后，患者不能正常咀嚼，张口受限，进食困难，而髁状突骨折的病人，一般消化功能正常，为加快术后恢复进程，保证机体营养物质供应，必须重视和加强患者的饮食护理，因此应对患者进行饮食方面的指导。患者应进食高热量、高蛋白、多维生素和矿物质、清淡易消化的流质饮食，可采取一日多餐。
功能锻炼：4周后牙弓夹板拆除即开始张口训练，及时进行康复治疗对骨折的完全恢复是十分重要的。向患者及家属讲解功能锻炼的重要性并进行功能锻炼指导，以期迅速恢复张口度，预防关节强直。牙弓夹板拆除后应继续流质饮食4周，并开始张闭口运动、前伸运动和侧方运动，以感到肌肉酸麻为度，直至张口度达到正常。
讨论
髁状突骨折常见于临床，主要采用颌间固定的保守治疗。随着手术器械和口腔颌面微型钛板的不断发展，许多移位明显髁状突骨折亦采用手术治疗[2]。本组病例施行颌间固定治疗髁状突骨折，取得了理想的治疗效果：颜面对称、下颌无痛性运动、咬合关系正常，同时大大降低了患者的住院费用。颌间固定病人的口腔自洁功能减弱，口腔内很易积聚食物残渣，引起感染。故做好口腔护理保证口腔清洁，是预防骨折合并感染，促进骨折早期愈合的重要手段。牙弓夹板拆除后指导患者进行早期的功能锻炼，关节区的理疗，心理的疏导，以期迅速恢复张口度，预防关节强直，提高患者的生活质量是颌间固定治疗髁状突骨折的护理要点。
参考文献
[1]张益，孙勇刚主编.颌骨坚固内固定.北京：北京大学医学出版社，2003.
[2]张益，顾晓明.我国口腔颌面创伤外科的现状与展望.中华口腔医学杂志，2002，36：88-90.