王洪霞
（烟台毓璜顶医院山东烟台264001）
【摘要】报告1例胃溃疡合并蛛网膜下腔出血、颅骨骨折的护理体会，主要包括病情观察、基础护理、饮食护理等。
【关键词】胃溃疡；颅骨骨折
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）24-0258-02
1.临床资料
患者因“呕血、黑便6小时”于2015年12月15日于外院治疗，住院期间患者无明显诱因出现头晕、黑蒙、意识障碍，夜间突然跌倒，跌倒后无头晕、头痛、言语及肢体活动障碍。6小时前出现头痛，持续性胀痛，程度剧烈。于2015年12月16日14:11转入我科。诊断为“1.胃溃疡伴出血2.头痛原因待查？患者中年男性，查体：贫血貌，表情痛苦，被动体位，结膜苍白，右上腹可见一长约15cm陈旧性手术瘢痕。入院后急查血常规：血红蛋白113g/L，红细胞3.51*109/L，颅脑CT示：（1）额骨左侧线状低密度应，考虑骨折可能性大，（2）蛛网膜下腔出血（3）颅骨骨折。入院后给予补液止血对症治疗。于17:48行胃镜检查示：胃角溃疡并出血，行OTSC吻合夹结扎术、喷洒止血住。术后患者间断呕血、排黑便量约300ml,复查血常规，血红蛋白55g/L,给予输血补液对症治疗，查体神志清，颈硬，四肢肌张力正常，双侧瞳孔等大等圆。患者于12月20日好转出院。
2.护理
2.1病情观察
2.1.1蛛网膜下腔出血是脑底部或脑表面血管破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔的总称。蛛网膜下腔出血起病急骤，突发的剧烈头痛、脑膜刺激征及血性脑脊液是其症状和体征，再出血率高并发症多、病死率高。该病人入院时有剧烈头痛，应注意观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，并及时发现脑疝的先兆，若有意识障碍、头痛剧烈、瞳孔大小不等，血压升高，呼吸脉搏减慢，可能再次出血或脑疝，应报告医生，做好抢救准备；意识、瞳孔变；若出现进行性意识障碍或反复昏迷，应考虑有颅内继续出血、脑血管痉挛和脑疝等可能。
2.1.2该患者胃角有一0.7*0.8cm溃疡并有活动性出血，行内镜下OT夹止血术，术后患者仍有间断呕血排黑便。各班应密切观察病情变化，注意监测生命体征，观察大便的颜色及量。如大便颜色持续发黑，肠鸣音活跃，应及时通知医师，以防术后再出血。
2.2基础护理
2.2.1温湿度适宜??24小时专人陪护，协助满足患者的生活需要,保持皮肤完整清洁干燥，每日擦洗避免存在异味。加用床档，以防坠床。做好口腔护理，每日2次，预防口腔感染。
2.2.2颅骨骨折，应绝对卧床休息，半坐位，头偏向患侧；保持局部清洁：每日2次用无菌生理盐水棉球清洁外耳道、鼻腔或口腔。劝告病人勿挖鼻、抠耳，注意不可堵塞鼻腔。避免颅内压骤升：嘱病人勿用力排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。
2.3用药护理
应遵医嘱及时用药，在应用甘露醇的过程中，应注意快速静滴，注意观察输液部位有无外渗。
2.4饮食护理
急性出血期应禁饮食，出血稳定后患者最初食用流食，可逐渐过渡至正常饮食。遵循少食多餐原则，每天约为5次，避免粗糙、刺激食物。
2.5心理护理
患者进行沟通，使患者了解发病原因、治疗过程中效果，让他们增强自信心。并通过对各种病症的讲解，来消除患者对治疗所存在的顾虑，告知患者在治疗过程中很有可能发生的护理问题，使他们有心理准备，如果感觉身体不适，护士也会及时采取措施进行处理。
3.讨论
胃溃疡伴出血是消化内科常见的疾病，蛛网膜下腔出血是神经内科的常见疾病，两种疾病的特点都是起病急，病情重，并发症多，死亡率高。两种疾病同时并发在临床比较少见，两种疾病对护理要求是比较高的，我们只有不断的完善才能更好的服务于临床。
【参考文献】
[1]林小平，吴文雪．消化道出血患者的临床观察及护理[J]．中国用护理杂志，2010，26（33）：9-10．
[2]叶秋云，陈友军，范凤玲.加强基础护理对蛛网膜下腔出血患者的应用效果观察[J]．当代医学，2012，18(16):121-122．