云南省曲靖市第一人民医院云南曲靖655000
[摘要]目的：评价集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的价值。方法：对我院收治的80例新生儿呼吸机相关肺炎患儿进行研究，随机分为观察组和对照组（各40例），两组均行常规护理，观察组加集束化护理干预，对比其效果。结果：观察组机械通气时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05），住院费用明显低于对照组（P<0.05）；观察组VAP发生率、二次机械通气率、病死率显著低于对照组（P<0.05），而治愈好转率则显著高于对照组（P<0.05）。结论：集束化护理干预可有效降低新生儿呼吸机相关肺炎的发生，缩短住院时间，降低医疗费用。
关键词:新生儿呼吸机相关肺炎；集束化护理干预；临床效果
新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)是患儿行机械通气后常见感染，它可升高患儿致残率、致死率、延长住院时间，因此如何预防VAP成为有效控制感染的重中之重[1]。集束化护理是由医护人员共同提供的综合护理模式，针对患者的高风险疗法非常有效，当前已广泛应用于成人并取得可喜成果，但新生儿领域应用相对较少[2]。本研究对我院收治的80例新生儿呼吸机相关肺炎患儿进行集束化护理干预研究，现总结报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016.06-2017.06我院收治的80例新生儿呼吸机相关肺炎患者进行研究，随机分成观察组、对照组（各40例）。观察组：男童22例，女童18例，年龄区间1-7天(4.51士0.48)天；对照组：男童21例，女童19例，年龄区间2-8天(4.68士0.66)天。两组在一般资料上无差异（P>0.05）。
1.2方法
两组均采用常规护理，观察组增加集束化护理干预。集束化护理如下：
1.2.1呼吸机管道彻底消毒
呼吸机管道与新生儿气管导管直接连接，是感染主要途径，因此护理人员需对呼吸管道进行彻底消毒。冷凝水是高污染物质，因此需尽量减少管道中冷凝水含量，避免其进入患儿气道。呼吸机管道每周更换1次，出现污染时立即更换，切记重复利用。此外，呼吸机湿化罐也需进行彻底消毒灭菌，每天更换一次雾化器内的无菌液体，补充液体以先清除残留为原则。集水瓶在呼吸管路最低位，防止交叉感染，每天对呼吸机过滤网进行清洁。
1.2.2做好手部卫生工作
每个病室必须配置洗手池、流动水、洗手液、干手纸，患儿床头、暖箱旁配置速干手部消毒剂。对护理人员手部卫生进行不定时检查，提升其工作依从性，充分保障患儿有效避免不必要的感染。手部出现可见污染时，护理人员须遵守6步洗手法进行手部消毒，无可见污染时以速干消毒剂进行双手消毒，同样遵守6步洗手法。
1.2.3体位护理
抬高患儿床头30-45°，避免胃液反流，出现口咽处细菌误吸等。患儿在进食后采取左侧卧位，情况允许时采用俯卧位，从而有效减少胃食道反流，降低出现VAP的危险性。
1.2.4气道温湿度护理
气道在生理情况下可对吸入气体进行加温加湿，从而降低呼吸道感染。呼吸机管路内部运用加温湿化器进行气体加温加湿，其中加热系统有2条附加加热器的管路，将患儿机体内体温调节至37℃，保障气道出现生理性湿化状态，改善人工气道不足从而确保呼吸顺畅。
1.2.5胃肠引流及鼻饲护理
留置胃管进行负压吸引，有效防止消化道病原体反流，鼻饲量适量，间断性少量注射营养液，遵照新生儿出生天数及体重给予1ml-40ml/次，3-4h/次，鼻饲前吸痰1次，鼻饲后半小时内采用左侧卧位，不可叩背、吸痰等，打开胃管末端抬高10-20cm（20-30min）。
1.2.6口腔护理
口气管插管时患儿口腔处于开放状态，极易引起口腔黏膜干燥、大量细菌繁殖，增加呼吸道感染的可能。护理人员可通过生理盐水、碳酸氢钠溶液护理患儿口腔，3-4次/天。依照要求使用不通抗生素进行口腔护理，但不可滥用，防比口腔内耐药菌株的产生。
1.2.7营养支持
注重患儿营养支持，及时纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，提高患儿机体抵抗力。保障患儿尽早恢复自主呼吸，急慢性呼吸衰竭病情允许时，可采用无创机械通气、序贯性机械通气，从而减少VAP的可能。
1.2.8吸痰护理
新生儿重复吸痰会升高污染和感染率。当患儿出现痰鸣音、呼吸困难时必须进行吸痰，选择合适的吸痰管并注意无菌操作，遵循先气道后口腔原则，先吸尽浅部痰液，后吸深部痰液，动作一定要轻柔，插入深度适宜，时间<15s/次。
1.3观察指标
观察两组患儿机械通气时间、住院时间及费用；观察两组患儿VAP发生率、二次机械通气率、治愈好转率、病死率。
1.4统计学方法
由表2可见观察组VAP发生率、二次机械通气率、病死率显著低于对照组（P<0.05），而治愈好转率则显著高于对照组（P<0.05），详见表2。
3.讨论
新生儿发生危重症候时最有效的抢救方式是机械通气[3]，伴随呼吸机广泛应用，其抢救成功率不断升高，但是一定程度上增加了呼吸机相关性肺炎的发生，增加了住院时间及治疗费用，严重者引起患儿死亡，因此针对新生儿的护理工作显得尤为重要。
集束化护理干预是通过护理干预有效避免多种病原菌通过各种途径造成VAP的有效措施。护士通过呼吸机管道彻底消毒、做好手部卫生工作、体位护理、气道温湿度护理、胃肠引流及鼻饲护理、口腔护理、营养支持、吸痰护理等工作，减少甚至避免VAP的出现，是有针对性、目的性的预防VAP的护理措施。本研究发现观察组机械通气时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05），住院费用明显低于对照组（P<0.05）；观察组VAP发生率、二次机械通气率、病死率显著低于对照组（P<0.05），而治愈好转率则显著高于对照组（P<0.05），与卢艳如等[4]学者结论一致，提示集束化护理干预可有效提升患儿临床治愈率，减少住院费用及时间，最终有利于患儿后续健康发展。
参考文献：
[1]田晓华,刘卫荣,袁玲.集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].护士进修杂志,2014,29(03):241-243.
[2]刘坤,刘晓丹,李琳,等.国内新生儿呼吸机相关性肺炎集束化护理的Meta分析[J].解放军护理杂志,2016,33(06):18-22.
[3]程丽惠.集束化护理在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的价值[J].浙江医学教育,2014,13(05):43-44+59.
[4]卢艳如,蓝如料,卢国琇,等.集束化护理方案预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究[J].右江医学,2017,45(02):176-179.