尚可儒何仁年(武威市凉州区第三人民医院733000)
【中图分类号】R554+.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0206-01
过敏性紫癜是微血管变态反应出血性疾病，中医称之为“葡萄疫”，属中医“血证”、“斑疹”范畴。笔者在多年临床实践中采用活血祛瘀、疏解脱敏、酸甘化阴之大法，自拟“紫癜康”中药汤剂治疗本病176例，取得了显著疗效，现将具体情况小结如下：
一、临床资料
本组176例患者，男性110例，女性66例，年龄最小者7岁，最大者16岁，皮疹出现及就诊时间为1-5天，平均3.5天，均为门诊患者。
二、治疗方法
1、组方：桃仁6g红花6g当归20g川芎6g
生地10g白芍10g茜草10g柴胡10g
黄芩10g地骨皮30g乌梅10g五味子6g
蝉衣6g连翘15g牛夕6g甘草6g
2、加减：表症未解，伴咽喉干痛者加牛籽10g，元参10g；关节肿痛者加防己15g，五加皮15g；腹痛者重用白芍30g，加元胡10g；血尿者加白茅根10g，大小蓟各10g；尿蛋白者加益母草30g，炒薏米仁30g；尿白细胞多者加土茯苓30g。另外剂量可随年龄大小适当增减。
三、疗效观察
1、疗效标准：痊愈为临床症状消失，实验室检查均正常；有效为临床症状明显改善，实验室检查个别项目阳性存在或降低；无效为临床症状和实验室检查均无变化。
2、治疗结果：176例患者，痊愈161例，占92%；有效14例，占8%。总有效率为100%。病程最长者25天，最短者5天。
四、典型病例
吴某，女，16岁，2012年3月4日就诊。自述5日前自觉外感咽痛，因惧延误学习，未予重视。3日前发现双下肢出现红点，逐渐增大增多，隔日右膝关节隐隐作痛，且双踝关节处也肿胀疼痛。查体，咽部不红；双下肢伸侧散在分布暗红色瘀点、瘀斑，小者如扁豆，大者如甲盖，按之不退色，不疼痛，双踝关节处肿胀明显。实验室检查唯嗜酸性粒细胞增高，余均为阴性。诊断为过敏性紫癫关节型。随以上方加防己15g，五加皮15g，威灵仙30g，送服4剂。药完复诊，自觉膝关节疼痛、踝关节肿胀疼痛消失。查扁豆大瘀点不见，甲盖大瘀斑变为帽针头大小，且色变淡。守方减量续服4剂后，诸症完全消失。家长要求再服两剂已善后。随访月余无复发迹象。
五、讨论
1、病因：根据临床观察，外感时邪是过敏性紫癜的主要原因。广东•吴志华教授认为，90%发病前有发热咽痛等上呼吸道感染史。《外科正宗》中记载：“葡萄疫”其患多生小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散结成大小青紫斑点，色着葡萄发在遍体，头面……而禀赋不足，后天失养或疾病影响导致脏腑失调者少见。
2、病机：因外感时邪，郁于肌肤，血流凝涩，脉络瘀阻，淤血阻滞，内闭营血，血液不能在正常血脉流行，外溢肌肤而为紫癜。
3、治则：该病医者多以清热解毒，凉血止血为原则，然临床效果并不理想。笔者早前也曾如此而未如愿。通过以上病因病机分析，笔者认为治疗该病当以活血祛瘀为主，疏解脱敏为辅，兼顾养阴。古代医家有“见血休止血，祛瘀当为先”之说。清•唐容川《血证论》云：“故凡血证，总以祛瘀为要”。明•缪希壅在《本草经疏》中也曾指出“血证”，“宜行血不宜止血”。再者此症多见儿童青年，脏腑较嫩，多属纯阳之体，亦即“阳常有余，阴常不足”。故治疗当慎用苦寒，戕伐之品。
4、方解：桃红四物是活血化瘀之代表经方，其中生地清血热而滋阴，滋阴即能清热，凉血即能止血。茜草清血热兼能化瘀生新，俾止中有散，则出血点易于吸收。因皮疹多见于下肢，故用牛膝既为引经亦属阴品。柴胡、黄芩，疏解表里，畅达理气，符合唐容川“血之所以不安，皆有气之不安故也，宁气即是宁血”之原则。地骨皮现代药理研究重用有抗过敏之作用。乌梅、五味子、蝉衣取自当代医家祝湛予“过敏煎”之用意，用达酸甘化阴，清泄郁热。连翘微寒，清热解毒是为“疮家圣药”。甘草性平甘缓，调和诸药。
5、预防.护理及注意事项
寻找及避免引起本病的各种原因，平素多锻炼强身。发病当及时治疗，不得延误时日，错失治疗佳机。对急性期或出血量多者，皮疹严重时，应限制患者活动，尽量卧床休息，消除患者紧张情绪。
6、结论：本病以学龄前儿童较多见，外感时邪是其主因；血瘀内阻、外溢肌肤是其病机。治疗应慎用苦寒、戕伐、收涩、固摄、止血制品，多用平和中性的活血化瘀，疏解脱敏，酸甘化阴之品为好。临证以上方为基础，若能准确辨证，适当化裁，调整用量，定会取得满意疗效。