曾德兰（广西中医学院第一附属医院手术室广西南宁530023）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）14-0250-02
【摘要】PCNL手术已成为治疗上尿路结石的主要手段。手术过程中体位安置至关重要，特别是临床上常用的俯卧垫比较固定，不能根据患者个体差异进行选择，影响手术体位的安置。我科设计制作的活动式自粘性俯卧垫，可组成适合患者体形的俯卧垫，使用于129例PCNL手术，患者术后皮肤无压红、压伤症状发生，安全性大；并具有取材方便，制作简单，容易操作等优点，值得推广使用。
【关键词】PCNL手术体位护理自粘性俯卧垫
随着微创技术的发展，经皮肾镜碎石术（PCNL）目前已成为治疗上尿路结石的主要手段。在手术过程中，手术体位安置至关重要，该手术体位摆放要经过平卧位，麻醉成功后取膀胱截石位，待置入输尿管导管后再将患者移至平车后，再安置俯卧位，并将手术一侧腹部垫高显露肾脏。该手术需变换多种体位，如果体位垫选择不当，容易导致患者皮肤压伤或影响患者循环。特别是俯卧位时，临床中使用的体位垫比较固定，由于患者个体差异，体位垫不合适患者使用，造成体位安置困难，给患者带来不安全隐患，护士工作强度。我科于2010设计制作的活动式自粘性俯卧垫运用于该手术中，经临床使用了129例证明，该俯卧垫具有柔软、可塑性强的优点，能根据患者差异提供个性化的俯卧垫，便于操作，提高工作效率，现报告如下。
1材料及制作
活动式自粘性俯卧垫共由5件物品组成
（1）选择棉布制作一块长75cm，宽55cm，厚5cm的底垫，在底垫一面粘贴子母贴；
（2）制作20×50cm太空棉枕2个和20×20cm,的太空棉枕2个，在四个棉枕上缝制子母贴；
（3）使用时将长枕贴于两侧，四方枕帖于头尾两端，组成中空的长方形。如图：
图(1)底垫图(2)棉枕图(3)组成之后的可活动的俯卧垫
2使用方法
在手术开始前准备好术中需要用的膀胱截石位支腿架、活动式自粘性体位垫和大单、棉枕等物品。手术开始患者取平卧位，协助麻醉，并注意适当约束患者。麻醉成功后取膀胱截石位，置管完毕后准备好平车，将患者移置平车上，根据患者的体形，调整好俯卧垫棉枕间宽度，将4个棉枕与底垫相互粘贴，制作成适合患者体形的俯卧垫，放置俯卧垫于手术床上，在自粘性俯卧垫上铺盖一张大单，以利于调整患者时提拉省力，同时防止患者体液污染俯卧垫。患者俯卧后，调整患者，避免双乳、会阴、眼及耳廓处受压，用软枕垫高患侧肾区，暴露术野，安置好患者的四肢，以免受压。
3效果及优点
3.1我科自制的活动式自粘性俯卧垫，可在术前根据患者的体形选择棉枕的高度和中空间距的大小，棉枕和底垫之间相互粘贴子母贴，固定牢固不容易移位，在实际操作中能一步到位，省时省力。
3.2棉枕选用的填充物为记忆太空棉，材质柔软，回弹性较好，无须外加其他预防压疮的软垫，能有效干预患者压疮的发生。经用于PCNL患者129例，手术时间为1h～5.2h，平均2.3h，术后评估无一例患者皮肤有压红、压伤的症状发生。
3.3棉枕外套制作一式两份，术中卧垫如被体液污染，可将棉枕外套更换，送清洗消毒，符合医院感染管理要求。
3.4取材容易，制作简单，操作简便。
4讨论
在PCNL整个手术过程中要经4次不同手术体位的摆放，对于患者而言，多次的变换体位，对呼吸、循环等系统影响较大。尤其是摆放俯卧位时，由于下腔静脉是人体最大的静脉，它收集下肢和骨盆和腹部的静脉血，麻醉后，患者处于全身松弛状态，体位垫过度压迫，导致下腔静脉受压，回心血量骤降，心脏收缩没有足够血液泵出，动脉血压明显下降，目前临床中俯卧位使用的俯卧垫通常情况下是一体固定模型，使用时直接将患者俯卧于垫上，患者如果体形过瘦小俯卧于垫上时，固定的俯卧垫无法将患者腹部悬空，往往影响患者呼吸、循环。因此，在PCNL中，术前应进行有效扩容，摆放体位时要求医务人员动作要轻柔、稳快，选用柔软牢固的体位垫，能充分支撑患者的前胸和骨盆。俯卧位安置好之后，再次触摸患者胸腹部与手术床之间是否有空隙，以免影响呼吸系统，以减少并发症发生。4次手术体位摆放对护士是个考验，每次术中手术体位都要求快、稳准。因此，术前要做好每一步安置体位的用具，术前充分评估患者的体形，制定个性化的护理措施，避免千篇一律的工作模式，不仅可以给患者提供一个安全、舒适的护理，同时也可节省护士的体力和时间。