杨玉峰（中牟县人民医院外科河南中牟451450）
【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0024-02
【摘要】胃肠道患者术后受饮食影响，营养摄入不足，影响身体的恢复并增加了各种术后并发症的发生。近年来，广大医者通过对部分胃癌患者术后进行早期肠内营养的尝试，发现经过一段时间后，肠内营养能够取得与全肠外营养相同的支持效果。而采取肠内营养的患者在恢复期各种并发症发生率要低于全肠外营养支持的患者，因此，胃癌患者术后实施肠内营养支持具有非常积极的研究意义。
【关键词】胃癌肠内营养肠外营养
患胃肠道癌症的病人由于饮食和消化功能受到影响，在手术前大多数都已存在不同程度的营养不良和免疫功能障碍，加之围手术期不能正常进食及手术造成的分解代谢增加，又进一步加重营养不良，这不仅严重影响患者身体的恢复,还会增加各种相关并发症的发生。因此，术后充分的营养支持能提高患者营养状况和免疫功能，促进病人快速恢复，对医学和病人都具有非常积极的意义。传统的做法是术后对病人实施全肠外营养支持，虽然疗效也很好，但长时间的全肠外营养供会给对病人的肝功能、免疫系统造成一定的损伤。这里根据肠功能在术后6-12h即可恢复,于胃癌术后24h应用营养素行肠内营养，结果所有病人均能耐受并完成试验，无严重并发症发生。通过临床试验比较早期肠内营养与全肠外营养对胃癌病人术后身体恢复状况的影响,以探索更合理有效的胃癌患者术后使用营养支持的方式。
1资料和方法
1.1一般资料：胃癌患者60例，术前均经病理学证实为胃癌，无高脂血症、糖尿病等代谢性疾病，肝肾功能均正常，均行胃癌根治术。随机分为早期肠内营养和肠外营养两组。两组病人人数、平均年龄、男女比例、肿瘤分期和手术方式、手术时间无明显差异。
1.2方法：（1）实施早期肠内营养的一组，术前先将鼻肠营养管置于胃内，术中吻合时将营养管置于吻合口下方输出袢20cm处。选用热量和氮量与全肠外营养组相同的营养液，术后24h若病人血液动力学稳定，开始由营养管缓慢滴注温盐水200ml，48h后滴注肠内营养液500ml，病人如没有腹痛、腹胀等不适反应，可加速加量，每日递增500-1500ml，初始阶段热量与液体量不足，由静脉补充。（2）采取全肠外营养支持的均经右锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺中心静脉置管。术后24h开始输脂肪氨基酸注射液1440ml/d，不足营养和液体由静脉补充。两组患者均实施至肛门排便3-5d停止，开始进半流质饮食。（3）检测统计:每天检测定患者血清白蛋白、前白蛋白和总蛋白，观察患者有无腹痛、腹泻、腹胀等症状，测定病人的肠功能恢复时间。
1.3结果显示：采用肠内营养的患者有6例出现腹胀，3例发生腹泻，经输注速度和温度后症状均消失，均能耐受肠内营养。实施肠外营养的患者有2例出现心率加快、低热、出汗症状，调整输液速度后症状消失。早期肠内营养肠功能恢复时间为（59.6±12.3）h，全肠外营养组为（85.8±12.4）h，肠内营养组比肠外营养组肠功能恢复要快1天。
营养指标检测，术前两组病人营养指标无显著差异，术后血清白蛋白、总蛋白和前白蛋白浓度较术前有明显下降，经过7天不同方式的营养支持后，血清白蛋白、总蛋白和前清蛋白基本恢复到术前水平，早期肠内营养的营养恢复与肠外营养的基本无差异。
2讨论
2.1传统观念认为，在胃肠道功能恢复之前，病人只能进行肠外营养支持。但全肠外营养会延缓病人胃肠道功能的恨不得，相关感染性并发症发生率也会增高。而胃癌病人术后早期处于应激状态,而肠内营养或肠外营养支持均不能逆转机体蛋白质的分解，无论早期肠内营养组还是肠外营养组,术后病人的血清清蛋白、转铁蛋白和前清蛋白浓度水平明显下降，表明机体经手术创伤后内脏蛋白消耗很大,尤其前清蛋白表现更为明显，因为它机体储备少，而且半衰期短。经过一段时间的营养支持后，血浆蛋白基本恢复到术前水平，说明术后早期肠内营养和肠外营养可明显促进机体蛋白质的合成，改善了机体的营养状况，但两者之间无明显差异，由此可以认为术后早期肠内营养对胃癌患者营养状况的恢复作用同于肠外营养。
2.2传统观念认为，麻醉和手术后，病人多有短时间和程度不等的消化道麻痹，腹部手术后2～3d内肠道的蠕动功能陷于停顿，而将恢复肛门排气/排便视为肠功能恢复的标准。事实证明，实施早期肠内营养的病人恢复排气/排便时间较采用肠外营养组的明显提前，说明早期肠内营养能够促进胃肠道功能的恢复。因为当营养物进入腔道后，能刺激肠黏膜有关细胞分沁激素，参与肠道的适应性变化，促进胃肠道蠕动，促进肛门排扬排便，加速病人术后康复。与全肠外营养模式相经，早期肠内营养最主要的是能够刺激肠黏膜细胞的增殖和修复，维持肠道内的机械屏障、生物屏障和局部的免疫屏障，减少肠道细菌及内毒素的易位，降低内毒素水平，对维持机体的免疫功能，减少相关感染性并发症的发生起到了积极的作用。
2.3至于术后采用肠内营养支持的病人有可能出现腹胀和腹泻的情况，经过调整肠内营养液的温度和输注速度后均得到控制。这就要求使用带加温功能的输液设备，严格控制输液速度。对护理人员的素质要求更高。
胃癌术后早期应用肠内营养支持可以较快恢复胃癌病人的营养状况，促进术后胃肠功能恢复优于肠外营养，安全、有效、简便，无严重并发症发生,能对胃癌病人手术期的康复起到积极的作用，是一种值得推广的营养支持方式。
参考文献
[1]洪铮,江志伟,黎介寿.胃肠道肿瘤病人营养支持[J].肠外与肠内营养,2002,10:238-240.
[2]吴河水.肝功能不良病人手术后早期肠道内营养疗效及安全性研究[J].中国实用外科杂志,2000,20(1):51.