戴丽英
(广西贺州广济医院麻醉科542800)
【摘要】目的：探讨阑尾炎手术麻醉过程中心跳骤停的处理方法。方法：选取医院1例女性患者，对其实施阑尾炎手术麻醉过程中发生心跳骤停的情况进行分析，并采取相应的处理对策。结果：患者放弃手术治疗，转入ICU继续后续治疗。结论：在阑尾炎手术过程中，对麻醉方法、麻醉药品及用量应当严格控制，以保证患者的治疗有效性。
【关键词】阑尾炎临床麻醉手术骤停
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0156-01
1资料和方法
1.1一般资料
患者女性，37岁，体重56kg，入院诊断“急性阑尾炎”，术前情况：T36.50C，P74次/分，R20次/分，BP114/75mmHg，神清，一般情况可心肺听诊未发现异常。辅查：WBC14×109/LN:85.8%RBC4.56×1012/LHb135g/L，肝肾功能、电解质及心肌酶谱未见异常、心电图示正常。ASAⅡ级（美国麻醉医师协会）。入手术室开放静脉通道，选T11～12椎间隙硬膜外腔穿刺置管，操作顺利，监测血压、呼吸、心率、血氧正常后硬外腔推注2%利多卡因4ml，5分钟后患者无全脊麻表现，亦无头晕、耳鸣、口周麻木等表现，继续推注2%利多卡因5ml观察5分钟患者诉双下肢发热，测平面为T10～L2，考虑到平扩散不够继续硬外腔推注0.75%罗派卡因5ml，（每次注药前均回抽，确认无回血无脑脊液后方注药）。之后的15分钟患者诉胸闷，心率由87次/分骤降至60次/分，立即予阿托品0.5mg静注，此时患者突然神志消失，心电监测心电波为一直线，自主呼吸存在。立即行胸外心脏按压肾上腺素静注，电除颤及气管插管控制呼吸处理，3分钟后心电图显示室上性心动过速，予以胺碘酮处理，5分钟后患者神志恢复，心电为窦性心律102次/分，血压80/50mmHg，呼吸15次/分，血氧饱合度为98%，放弃手术治疗转送ICU继续后续治疗。
1.2方法
鉴于此例麻醉意外，现将此例麻醉方法、麻醉药品及用量等方面情况做如下分析：
一、麻醉方法的选择：
此例为阑尾切除术，在临床上腹部手术常用的麻醉方法有：
①局部麻醉适用于短小手术及严重休克病人，对机体生理影响小，但阻滞不易完善，肌松往往不满意术野显露差，故使用上有其局限性[1]。
②脊麻适用于下腹部及盆腔肛门会阴部和下肢手术，该法阻滞完善，肌肉松驰佳，但可引起一系列生重扰乱，阻滞平面高扰乱愈明显如血压下降、心率缓慢、呼吸抑制、恶心、呕吐等。
③连续硬膜外腔阻滞，为腹部手术常用的麻醉方法，优点很多痛觉阻滞完善，肌肉松驰满意；对呼吸循环肝肾功能影响小；因交感神经被部分阻滞，肠管收缩，手术野显露较好，麻醉作用不受手术时间限制是较理想的麻醉方法。
④全身麻醉：凡不适宜采用硬膜外阻滞或手术有特殊要求者可选用全身麻醉。
综上分析：此例患者为中青年女性，一般情况可除血常规WBC14×109/L异常外心肺检查及肝肾功能检查未见异常，脊椎无畸形。ASAⅡ级无椎管内麻醉禁忌症故选择续硬膜外腔阻滞是首先妥当的麻醉方法。
二、麻醉药品
利多卡因：酰胺类局麻药，作用快，潜伏期较短（5～12分钟），穿透弥散力强，阻滞完善。腹部手术常用1.5～2%溶液，作用持续时间为1.5小时，成年人一次最大用量400mg，久用后易出现快速耐药性[2]。
布比卡因：常用浓度为0.5～0.75%，4～10分钟起效，15～30分钟麻醉完全，可维持4～7小时，0.75%溶液肌肉松驰效果才较满意，成人安全剂量为150mg，极量为225mg。
罗派卡因：酰胺类局麻药：
①适用症：外科手术麻醉：硬膜外腔麻醉；局部浸润麻醉；急性疼痛控制。
②用法用量：胸椎硬膜外腔阻滞浓度为0.89%，容积为5～15ml剂量为44.7～134.1mg起效时间10～20分钟；
③禁忌症：对酰胺类局麻药过敏的病人禁用；严重肝病患者慎用；低血压和心动过缓患者慎用；慢性肾功能不全伴有酸中毒及低血桨蛋白者慎用。
④不良反应少，偶有低血压、恶心、心动过缓、焦虑、感觉减退秀少有过敏反应。药物过得：争性全身性毒性：意外将局麻药注入血管可能立即产生毒性反应可能包括中枢神经系统和心血管系统[3]。中枢神经系统中毒表现的症状是视觉和听觉受干扰、口周麻木、头昏、轻微头痛、麻刺感和平衡失调、语言障碍、肌肉僵直和肌肉震颤，发生心血管中毒情况更加严重，全身高浓度局麻药会引起低血压、心动过缓、心率失常甚至心跳停止。
2结果
患者放弃手术治疗，转入ICU继续后续治疗。
3讨论
分析硬外腔麻醉的意外和并发症常以一下几点：
一、穿刺及置管引起的并发症
①穿破硬膜引起全脊麻
②穿刺针或导管误入血管
③刺破胸膜
④导管折断。
二、广泛硬膜外阻滞及全脊麻
①全脊麻：临床表现为全部脊神经支配的区域均无痛觉、低血压意识丧失及呼吸停止，症状及体征多在后数分钟以内出现。
②异常广泛阻滞：注入常量局麻药后出现异常广泛的脊神经阻滞现象：常有前驱症状如胸闷、呼吸困难，说话无声及烦燥不安；继而发展至通气严重不足甚至呼吸停止，血压可能下降或无甚变化。
三、误注药液入硬膜外间隙
四、硬膜外腔麻醉后神经并发症。
结合此例情况，以上四点未符合，理由如下：
①穿刺有置管顺利，回抽硬膜外导管无血液及脑脊液。
②无全脊麻表现，首次注药几分钟内血压、心率、呼吸正常，由入手术室出手术室送ICU治疗由始至终有自主呼吸，全脊麻主要表现为先呼吸停止心跳后停止。
③排除异常广泛阻滞，虽然患者也有胸闷、烦燥不安但麻醉阻滞平面测为T10～L2有一定局限。
④整个麻醉期间经硬膜外腔注入的药物只有利多卡因和罗派卡因，误注药物也排除。
参考文献
[1]徐惠梁,陆峰,管敏,徐绍春.123例心脏骤停院前复苏成功分析[J].中华急诊医学杂志.2011,12(10):78-79
[2]张永孝.麻醉期间心跳骤停的复苏探讨[J].青海医药杂志.2012,10(10):145-146
[3]彭淑娥.阑尾牵拉引起心跳骤停抢救1例报告[J].中国社区医师(医学专业).2011,12(03):156-157