苏秀红
（平凉市崆峒区白水中心卫生院；甘肃平凉744029）
【摘要】迈瑞BC-2300血细胞分析仪是采用电阻抗血细胞计数原理（库尔特原理）对白细胞、红细胞、血小板进行计数和分类，当定量吸取等渗电解质溶液稀释的细胞之后，就被送到分析仪的检测单元，检测小孔两侧有一对正负电极，连接恒流电源，由于细胞具有不良导体的特性，稀释细胞悬液中的细胞在恒定负压的作用下，通过检测小孔的时候，使小孔感应区内电阻增高，引起瞬间电压变化形成脉冲信号，脉冲数量越多，细胞数量越多，脉冲振幅越高细胞体积越大，由此得出血液中细胞的数量和体积值。当悬液中细胞有凝集时就会发生堵孔，引起分析仪故障，无法完成细胞计数和分类。有微小的凝集时有可能两个细胞同时通过微孔，就会产生重合损失现象，使白细胞、红细胞、血小板计数结果偏低，红细胞、血小板三个平均值异常，红细胞体积分布宽度、血小板体积分布宽度异常。
【关键词】血细胞分析；冷凝集素；堵孔；37℃水浴
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）04-0159-01
1.病例：患者李某，女，汉族，64岁，2019年2月16日以“支气管哮喘”入住我院，无输血史，临床医生申请检查血常规。
2.实验过程：护理部用江西众杰EDTAk2抗凝的血细胞分析用采血管静脉采血2ml,颠倒混匀后送检，笔者用我院迈瑞BC-2300血细胞分析仪在全血模式下预做血细胞分析，（所用试剂皆为深圳迈瑞BC-2300配套专用稀释液溶血素）仪器自动采样打稀释液，人工混匀后，笔者发现有明显肉眼可见的凝集，稍后重复操作一次还是有凝集，随后笔者带稀释液6ml到病房给该患者进行指尖采血20ul，准备在预稀释模式下做血细胞分析，当患者的血液被稀释液稀释后马上出现明显的凝集。笔者把两种血液混悬液离心后上清液无色，说明并无溶血发生，当日室内温度较低，逐考虑该患者可能有高效价的冷凝集素，另打一份稀释液37℃水浴10分钟，采取保温措施至病房再进行指尖采血，血液与稀释液混匀后无凝集现象，用显微镜观察亦无凝集细胞，笔者把之前所采的三分血液混悬液都放进37℃水浴锅10分中后取出观察，发现三份血液混悬液凝集现象均消失，逐一放在显微镜下观察，均未见凝集细胞，用迈瑞BC-2300做血细胞分析，静脉血和末梢血各做一份，静脉血仪器自动采样血液混悬液37℃水浴十分钟后在全血模式下所做的样本结果：Hb120g/L,WBC8.1×109/L,RBC4.1×109/L,PLT118×109/L;稀释液在37℃水浴10分钟指尖采血在预稀释模式下所做的结果：Hb118g/L,WBC7.9×1012/L,RBC3.9×109,PLT122×1012/L,两种样本所做的结果无明显差异。
3.讨论：在较低温度下出现的凝集称为寒冷凝集,多数正常人的血清在0～2℃时都能凝集本人的的红细胞，所以又称为自家凝集素，这种寒冷凝集素一般不超过1：16，显微镜观察不超过1：64，这种凝集是可逆的，在0～5℃作用最强，20℃时消失。但在支原体肺炎、自身免疫性溶血性贫血、肝硬化、多发性骨髓瘤、红斑狼疮等症的血清中，可以出现高效价的病理性的自身冷性抗体，能与本人及其他各型人的红细胞发生凝集，导致我们在日常工作中的血细胞分析，血型鉴定和配血困难。在血细胞分析过程中，患者RBC可因寒冷凝集素凝集成团，较大的凝集块可导致仪器堵孔发生故障，较小凝集团溶血不完全的可被仪器当作大细胞归类为WBC,，由于散在分布的RBC减少，以致RBC计数异常偏低，直方图峰值下降，而WBC异常升高。寒冷凝集素最适反应温度是低温，一般在22～30℃凝集作用减弱，但有的在37℃仍有较弱的凝集作用，病人不适合做低温麻醉。
本病例中，患者的血液稀释三百倍仍发生凝集，但在37℃水浴10分钟后凝集消失，说明该患者血液中含有高效价的冷凝集素，但由于基层医院条件所限未做其他检查，建议到上级医院明确诊断。
4.建议：乡镇卫生院实验室条件简陋，冬季取暖条件较差，尤其夜间温度低，试管、吸管温度都很低，加之标本在送至实验室时，较少有好的保温措施，当患者体内寒冷凝集素升高时就会发生凝集现象，血细胞分析就会受到影响。平时我们工作的环境除了防尘外，还应注意环境温度的变化，一般情况下要求实验室温度控制在22～28℃，如果条件达不到也要尽量控制在15～30℃。做血常规时，血液稀释后要仔细观察，发现肉眼可见的凝集时，不要上机分析，查明凝集原因，尤其是在环境温度较低的环境下，应把已凝集的血液混悬液37℃水浴10～15分钟后，镜检确定凝集消失后再上机分析。如果是预稀释模式应把试管、吸管放37℃保温，同时接受检查的患者也要注意保暖，就会消除寒冷凝集素的影响。有些微小的凝集虽然肉眼看不见，但可使仪器发生堵孔，使计数结果不准确，遇到环境温度低，堵孔现象频发时，把血液混悬液放在显微镜下观察是否有微小的凝集，若有凝集37℃水浴10～15分钟后在再观察直至凝集消失再上机分析。鉴于很多疾病都会导致寒冷凝集素升高，正常人也含有低度的寒冷凝集素，笔者认为有条件也应将血液放至37℃保温，以减少寒冷凝集素造成的实验误差。
参考文献：薛美蓉王全会.1例高效价冷凝集素致定型和配血困难的处理体会.现代检验医学杂2004,09:19-15.