汤海波
衡阳市珠晖区酃湖乡卫生院湖南衡阳421002
【摘要】目的：探讨桃红四物汤对髌骨骨折术后康复影响的价值。方法：收集2013年2月~2015年3月我院髌骨骨折术后的患者，患者有明确外伤史，临床表现为髌骨疼痛，膝关节屈伸活动障碍等。受伤原因为坠落、摔倒、车祸等。随机分为：研究组和对照组。两组术后基础康复相同，研究组加用桃红四物汤治疗。对比（1）两组治疗前、治疗后疼痛程度及膝围。（2）两组治疗前后血沉、红细胞压积。结果：（1）两组治疗前疼痛程度及膝围比较无差异（P>0.05）；两组治疗后疼痛程度及膝围比较有差异（P<0.05）。（2）两组治疗前血沉、红细胞压积结果比较无差异（P>0.05）；两组治疗后血沉、红细胞压积结果比较有差异（P<0.05）。结论：桃红四物汤能够改善髌骨骨折术后患者疼痛、肿胀程度，对改善血粘度有重要意义。
【关键词】桃红四物汤；髌骨；骨折
随着社会交通运输业的发达，造成髌骨骨折发病率逐年提高，髌骨骨折对复位固定要求高，有学者指出髌骨关节面不平整超过2~3mm后，20%~40%的患者在术后可能出现创伤性关节炎。而且手术中遗留的关节碎骨屑、血肿可造成术后粘连，影响髌骨活动[1]。因此保证髌骨关节面的平整，使膝关节尽早活动，是提高手术疗效的最佳办法[2]。传统中医理论认为“气伤痛，形伤肿。桃红四物汤具有养血活血，祛淤消肿止痛的作用，因此本文拟收集2013年2月~2015年3月我院髌骨骨折术后的患者，分析桃红四物汤对髌骨骨折术后患者的康复价值。
1资料与方法
1.1病例选择收集2013年2月~2015年3月我院髌骨骨折术后的患者，患者有明确外伤史，临床表现为髌骨疼痛，膝关节屈伸活动障碍等。受伤原因为坠落、摔倒、车祸等。随机分为：研究组和对照组。两组术后基础康复相同，研究组加用桃红四物汤治疗。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（46.8±12.4岁、男29例、女21例）、（47.8±13.1岁、男28例、女22例），两组性别，年龄，临床表现、受伤原因无差异。
1.2入选标准（1）手术方法为切开复位改良克氏针张力带治疗。（2）髌骨术前功能无异常。（3）新鲜骨折。（4）横形、斜形髌骨骨折。
1.3排除标准（1）病理性骨折者。（2）陈旧性骨折者。（3）合并关节炎者。（4）髌骨粉碎型骨折、上级骨折者。
1.4手术方法采取切开复位改良克氏针张力带治疗。具体方法：膝前纵形切口，清洗淤血、骨折解剖复位并临时固定，克氏针穿行髌骨，张力带钢丝8字固定，缝合固定肌腱，X线机透视确保骨折对位对线良好后，放置引流管。
1.5术后康复方法手术后48小时行股四头肌主动收缩锻炼，逐步开始CPM机下膝关节功能锻炼。研究组加用桃红四物汤治疗生地15g、当归15g、赤芍lOg、川芎8g、桃仁9g、红花6g。水煎服，分早、晚服，每日服用100ml。总疗程为6周。
1.6观察指标对比（1）两组治疗前、治疗后疼痛程度及膝围。（2）两组治疗前后血沉、红细胞压积。
1.6.1疼痛程度采取VAS疼痛评分，分值越高疼痛越严重。
1.7统计学采用SPSS18．0软件，计量资料t检验。计数资料χ2检验，当P<0.05，判断有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前、治疗后疼痛程度及膝围对比两组治疗前疼痛程度及膝围比较无差异（P>0.05）；两组治疗后疼痛程度及膝围比较有差异（P<0.05），见表1。
3讨论
髌骨是人体内最大的籽骨，承担着重要的生理学功能：对膝关节产生保护作用；增加股四头肌的肌力；增加了膝关节的旋转度。髌骨骨折发生后治疗原则为：恢复髌股关节面的平整及结构完整；达到坚强固定；减少创伤性关节炎的发生[3]。切开复位改良克氏针张力带是治疗横行髌骨骨折的经典手术方式，便于基层医院应用。还有研究显示该固定方法非常牢固，患者能早期进行膝关节功能锻炼，达到防止关节僵硬、肌肉萎缩的作用。
中医将骨折归于“疾骨”等病。髌骨骨折属“伤骨”病症，损骨伤筋，气血伤于内，血淤气滞，为肿为痛。同样《正体类要》说：“肢体损于外，气血伤于内”[4]。传统医学对骨折的辩证治疗当以治气血为先，活血化瘀，祛瘀生新。桃红四物汤是中活血化瘀法治疗骨折的经典名方[5]。桃仁味苦、甘，平，归心、肝、大肠经，有活血通经、润肠通便的疗效。红花通经、活血化瘀、散湿去肿。当归味甘、辛、温，活血生血，《景岳全书》：“当归，专能补血；其气轻而辛，故又能行血”[6]。川芎归肝、心包经，化瘀行滞，行血中之气。生地归心，肝，肾经，有清热凉血，止血，养阴[3]。赤芍归肝经，有清热凉血，活血祛瘀的功效，《本草汇言》：“泻肝火，消积血、散疮疡''。六药相合，以活血祛瘀为重点，有阴有阳，通中有补，温凉并济，起到清热凉血养阴的作用。符合骨折活血、祛疡、生新之法则[7]。
现代药理学指出桃红四物汤具有以下疗效：（1）扩张血管，降低冠状动脉的阻力，增加机体血容量。（2）降低血小板表面活性，抑制血小板凝集。（3）促进骨髓造血，免疫增强作用。（4）加速血肿吸收，促进骨痴形成[8，9]。
本文发现研究组在服用桃红四物汤后，在疼痛评分、膝围及血沉、红细胞压积的改善上明显优于对照组。可以看出桃红四物汤能使血液浓、粘、凝、聚状态得到改善，对改善患者疼痛，促进组织微循环，加快血肿吸收有重要作用。
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