依安县人民医院黑龙江齐齐哈尔161500
【摘要】目的：探讨分析腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法：选取2009年3月至2012年3月在我院治疗的65例子宫内膜异位症腹腔镜治疗术后的患者为研究对象，对照组30例仅使用腹腔镜手术，观察组35例在对照组的基础上联合米非司酮使用，比较两组治疗后的效果情况。结果：观察组的总有效率为94.2%，有效为62.8%，复发率为8.5%，而对照组的总有效率为63.3%，有效为33.3%，复发率为30%；对照组治疗后有9例患者受孕，有效率为64.2%，观察组治疗后有13例患者受孕，有效率为81.2%；对照组有7例出现恶心呕吐等不适，检查转氨酶有9例升高，总计副作用发生率为53.3%，观察组有3例出现恶心呕吐等不适，检查转氨酶有2例升高，总计副作用发生率为14.2%。以上情况两组间有明显的差异性，P<0.05，有统计学意义。结论：腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床效果优于单纯运用腹腔镜手术，可作为临床上治疗子宫内膜异位症的首选治疗方案。
【关键词】腹腔镜；米非司酮；子宫内膜异位症
子宫内膜异位症目前主要的治疗方法是药物控制和手术治疗，药物控制容易复发，且副作用明显，而手术治疗由于腹腔镜的广泛运用，现在主要的治疗措施是采用腹腔镜治疗。子宫内膜异位症是生育期妇女常见的疾病，其发病率高达10%-15%y，近年来有明显增高趋势，病变常见于一侧或双侧卵巢、宫体后方骸韧带等部位，常引起痛经和慢性盆腔疼痛、性交痛、月经异常、不孕、盆腔包块症状，并引发盆腔组织的广泛粘连。临床上常采用腹腔镜手术治疗，但效果往往较差。我院采用腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症，总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取在我院治疗的65例子宫内膜异位症患者共65例，分成2组，对照组30例，年龄25－43岁，平均（32.8±7.9）岁，有14例伴有不孕；观察组35例，年龄24－45岁，平均（33.1±7.5）岁，有16例伴有不孕。入选的病例均有不同程度的痛经、性交痛、月经不调等情况。两组患者在病情、年龄、临床症状、病变部位等方面均无明显的差异性（P＞0.05），无统计学意义。纳入的病例均按1985年美国生育学会（AFS）提出的《修正子宫内膜异位症分期法》术后分期均在Ⅱ期以上经术后病理检查确诊的患者，排除滴虫性阴道炎等其他的生殖器官疾病，近期未进行过激素治疗。
1.2方法
对照组仅予以腹腔镜手术治疗。在患者月经干净后的3－7d左右手术，患者予以全身麻醉，术前常规阴道、肠道处理，取膀胱截石位，常规的术野消毒，
以脐孔上缘1cm作为开口，充入二氧化碳建立气腹，取头低脚高位，在脐与髂前上棘的中外1/3处（即麦斯点处），置人手术器械进行操作。再腹腔镜下进行粘组织的分离，进行病灶的电灼与切除，使子宫、卵巢和输卵管呈游离状态，恢复其正常解剖结构。合并不孕者予以行患侧输卵管疏通术。观察组在对照组的基础上3d后予以服用米非司酮25mg，1次/d，连续服用3个月。以上两组患者均术后予以抗感染等对症治疗。
1.3疗效观察
以上患者均随访6-12个月，每月定期复疹了解患者的有无痛经、性交痛、月经不调以及受孕情况。有效为患者的临床症状消失，术后6个月患者受孕；基本有效为患者临床症状明显改善，症状消失在2项以上，术后6个月患者受孕；无效为术后患者的症状未改善，术后1年患者未受孕；复发指的是B超显示患者的盆腔包快增大或者临床症状3个月内再次出现。统计学处理：采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，以P<0.O5为有统计学意义。
2.结果
两组的临床效果情况比较：对照组有效10例，基本有效9例，无效11例；观察组有效22例，基本有效10例，无效3例。观察组的总有效率为94.2%，有效为62.8%，复发率为8.5%，而对照组的总有效率为63.3%，有效为33.3%，复发率为30%。以上情况两组间有明显的差异性，P<0.O5，有统计学意义。
3.结论
3.1腹腔镜治疗与米非司酮口服治疗子宫内膜异位症的优点
子宫内膜异位症属于一种局部的病变，具有容易粘连，容易复发，病变组织微小等特点，与传统的开腹手术比较，腹腔镜具有明显的优势，是集微创性和组织损伤小，视野清楚，术后粘连少，并发症低和术后恢复快于一体的一种治疗手段。可发现典型或者微小的病变组织，减少了内脏的暴露时间，降低了对血管和神经从另外一个方面说，子宫内膜异位症多数是发生在腹膜后，病灶容易粘连，囊肿容易破裂，微小以及浸润严重的病灶单纯依靠手术往往难以达到彻底治愈的效果，这也是对照组复发率高的原因所在。而米非司酮属于新型的抗孕药物，能直接作用于子宫内膜，降调异位内膜的雌激素和孕激素受体，具有抑制子宫内膜增生和分化的功效，促进其凋亡，萎缩，水肿和坏死。另外，米非司酮能将血清雌二醇保持在卵泡期水平。在停药后排卵功能迅速恢复，月经复潮时间短，有利于患者早日受孕，这在本次的研究中，观察组的受孕率明显高于对照组。
3.2子宫内膜异位简介
子宫内膜异位症（endometriosis）是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。目前对此病发病的机制有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。本病多发生于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节，痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕是其主要症状。病变可以波及所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见，也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。
3.3子宫内膜异位的临床表现
痛经：痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止痛剂加量亦无效。疼痛由于子宫内膜异位症病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加，导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。月经异常：可以表现为月经过多或者周期紊乱。造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调，如排卵异常等。不孕：子宫内膜异位症患者常伴有不孕，子宫内膜异位症患者中，不孕率40%～50%。主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾；或因卵巢病变影响排卵。等
参考文献：
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