皖南医学院第一附属医院弋矶山医院重症医学科安徽芜湖241001
摘要：目的探讨两种护理方法在预防ICU患者肌肉萎缩的对比研究方法将62例ICU患者随机分为实验组和对照组，其中实验组26例，采用持续被动运动、低电流刺激穴位，气压阻塞以及音乐疗法治疗；对照组36例，采用传统的翻身、拍背、肌肉的按摩、被动功能锻炼等护理方法。结果实验组患者肌肉萎缩情况明显优于对照组。两组间疗效差异有统计学意义（P<0.05）结论现代护理方法可有效地预防和改善ICU患者的肌肉萎缩，促进康复，提高生活质量。
关键词：ICU患者；肌肉萎缩；护理
肌肉萎缩是临床上常见的并发症，长期卧床、药物镇静、不可避免的固定等均可导致其发生。对于ICU病人，由于原发病的多样性、伴有意识障碍以及医生对肌肉萎缩的重视性差，从而导致患者带呼吸机和住院时间延长，生活质量下降，带来极大痛苦。随着学者们不断深入研究，肌肉萎缩的预防和治疗上取得不错的成效。我们选取于我科治疗的62例意识清楚的患者，采用现代护理方法及传统护理方法进行预防和治疗肌肉萎缩，取得较满意疗效，现报道如下：
1资料与方法：
1.1一般资料
2014年1月~2015年6月，选择在本科室长期住院治疗的意识清楚的危重患者62例，病程在入科后24~48小时，其中男32例，女30例，年龄22-76岁，平均年龄（40±8.63）岁。其中呼吸衰竭患者35例，颅脑损伤患者11例、高位截瘫患者16例。患者双下肢肌力均在2级或2级以下。将所有研究对象分为两组，分别为实验组（现代护理组）26例。对照组（传统护理组）36例，两组研究对象中年龄、性别比较，均P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法：两组患者均给于ICU常规护理，并于病情稳定后24h内予以康复锻炼。两组护理需经过专业训练的责任护士在康复医师的配合指导下进行。
1.2.1实验组：
1.2.1.1持续被动运动（continuouspassivemotion，CPM）：患者肢体固定于被动运动机上，每天锻炼时间不少于240min，单侧肢体每次活动60min，2次/天，活动度从10°开始，以5～10°/d逐次递增，直至90°后继续锻炼。
1.2.1.2低电流刺激穴位：刺激部位主要为承山、委中、环跳穴位；其次配合风市穴、新建穴、新环跳穴等。刺激强度为20mA，刺激频率为2~5Hz，刺激时间为5min，2次/d，每次间隔2h。
1.2.1.3气压阻塞治疗：患者取平卧位，于大腿近端予以40mmHg的压力进行血管阻塞，每次阻塞5min后放松3min，如此发复5次，共40min。
1.2.1.4音乐疗法：根据患者生活习惯及爱好，选择一些轻松明快，旋律优美、节奏缓慢的音乐，早晚各一次，每次不少于30min。
1.2.2对照组：患者采取传统的肢体位置的变换、肢体按摩以及关节被动活动等。翻身并定期变换肢体体位，防止肢体出现僵硬甚至畸形；定时按摩肢体，促进血液循环；根据病情决定关节被动活动的时间。
1.3观察指标
根据Lovett肌力分级标准评定肌力情况；在同一肢体髂前上棘下20cm平面测量大腿周径.
1.4统计学分析
使用EXCEL软件建立数据库，计量资料数据以均数±标准差形式表示。采用SPSS13.0进行统计学分析．组间采用两独立样本均数t检验，组内采用配对t检验，组间性别采用X2检验进行统计分析．以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
如表一所示，两组患者在病例分布上无明显差异（P>0．05）。两组患者肌力、大腿周径较护理前均有所改善，但是实验组（现代护理组）中患者的肌力、大腿周径的改善情况明显高于对照组（传统护理组）（p<0.05）。
3讨论
肌肉萎缩常表为肌肉外观的萎缩或者肌力的下降，严重者会出现肌腱反射减弱或消失，关节活动范围缩小，甚至瘫痪。随着研究的不断深入，除传统的翻身、拍背、肌肉按摩、被动功能锻炼等护理方法外，现代治疗方法如持续被动运动、低电流刺激穴位，气压阻塞治疗以及音乐疗法治疗等方法被广泛的应用于临床上治疗肌肉萎缩。
适度的运动可以提高肌肉的氧化能力，改善局部血流循环，增加肌肉的质量和体积[1]。CPM是利用专门器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动，通过被动性拉长与缩短肌肉，使肌肉保持弹性状态，防止关节僵硬、甚至废用性肌肉萎缩的发生[2]。低电流刺激穴位是将经皮电神经刺激疗法与针灸穴位相结合，在肌肉力量的增长幅度上明显优于单纯直接肌肉电刺激[3]。适度增加肌肉的刺激可促使其发生等长收缩，改善肌肉微循环障碍，提高氧化能力，增加能量供应，维持肌肉的张力和抗疲劳能力，从而干预肌肉萎缩的进展[4]。在进行被动功能锻炼的同时，予以音乐疗法，让患者彻底放松，同时能提高大脑皮层的兴奋性，产生大量的乙酰胆碱，加强肌肉的血液循环，提高肌张力，增加肌肉的收缩能力[6]。
本文通过对康复前后肌力、大腿周径的研究及对比发现，现代护理方法较传统护理方法能够更好的预防及治疗肌肉萎缩，为临床提供更为有效的康复手段，值得推广。
参考文献：
[1]徐建广等.被动活动对失神经支配骨骼肌萎缩的影响[J].中华显微外科杂志.2003；26（3）.210-211.
[2]黄苑芬等.持续被动运动在预防截瘫患者下肢废用综合征中的作用[J].国际护理学杂志.2012；31（11）.2150-2152.
[3]李庆雯.不同频率电针对大鼠坐骨神经损伤后神经组织形态学与骨骼肌肌电图的影响[J].中国针灸.2005，25（3）：217-220.
[4]陈家泽，陈传伟，孙锋等.针刺对大鼠坐骨神经损伤后腓肠肌萎缩的影响[J].实用医学杂志.2008，24（8）：1313-1315.
[5]李红等.持续气压治疗预防重症中暑患者下肢肌肉萎缩的护理体会[J].临床护理杂志.2014；12（29）.308.
[6]顾秀娟.心理护理联合音乐疗法对改善老年抑郁症的临床作用[J].国际护理学杂志.2014；0（8）.2147-2149.