王秀荣（辽宁省朝阳市第二人民医院肿瘤内科122000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0309-01
【摘要】目的探讨PICC在肿瘤患者化疗中应用所出现的合并症以及有效的护理措施、护理体会。方法回顾性分析我科收治的肿瘤患者在化疗中使用PICC所出现的合并症和护理措施。结果针对64例应用PICC患者，其中一次性穿刺成功的60例，出现合并症其中静脉炎的5例，感染的3例以及导管堵塞的3例，导管脱出的2例，导管断裂的1例。结论在肿瘤化疗中使用PICC置管可以减少患者的痛苦，在置管操作中严格执行无菌操作，术后进行有效的护理措施可以预防各种合并症的发生，出现合并症时进行及时处理，减少临床危险发生。
【关键词】PICC肿瘤患者化疗合并症护理体会
PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是由外周静脉（主要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，使其导管尖端位于上腔静脉的深静脉的置管技术，由于此项技术置管成功率高、操作简单、并发症少、留管时间较长，已经在临床上广泛使用。肿瘤化疗的患者使用PICC不仅为患者减轻痛苦而且提高了临床治疗效果。PICC置管也会形成合并症，现将我科收治的64例肿瘤化疗的患者使用PICC时出现的合并症的处理及护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料：自2011年1月至2012年1月我科收治了64例肿瘤化疗患者使用PICC置管的患者，其中男性患者31例，女性患者33例；乳腺癌18例，胃癌及肠癌12例，肺癌20例，胰腺癌2例；年龄在39岁至89岁，平均年龄在48.3岁。导管留置时间在21天至301天，平均153天。
1.2方法：遵守PICC操作技术指南，采用美国BD公司生产的安全型经外周静脉穿刺中心静脉导管包，选择非手术侧肘部静脉（主要静脉、头静脉、正中静脉），将上臂外展90°，用皮尺测量穿刺点至右胸锁关节沿胸骨右侧缘垂直向下到第三肋间的距离为导管置入长度[1].按照临床操作流程进行操作置管。
1.3结果：穿刺的64例患者，60例成功的患者，经贵要静脉的33例，正中静脉穿刺的20例，头静脉7例。置管后出现合并症的有14例，其中出现静脉炎的患者5例，经处理后好转，导管继续使用；发生导管堵塞的3例，其中1例经处理后继续再用，2例由于堵塞时间太久再通失败，最终拔除；发生感染3例，出现后均将导管拔除；出现导管脱出2例以及导管断裂1例，最终均无法继续使用将导管拔除。
2合并症及护理体会
2.1静脉炎：PICC导管作为异物置于深静脉内容易导致静脉炎的发生，临床表现为穿刺上方沿血管走向处出现条索状红线，局部红肿伴有触痛感，多发生在穿刺后的48小时至72小时出现。发生的主要原因是由于导管置入部位的静脉走向弯曲，置管时技术不熟练，如送导管速度不均匀或者出现反复送管等损伤血管内膜；或者是穿刺后肢体屈肘过度，对血管照成机械性损伤等。因此在置管前要做好患者的健康教育与心理护理，告知患者在留置PICC时侧肢肘部以上至肩部应用热水袋热敷24小时，不要是置管肢体受到过度牵拉或者提重物等。穿刺时尽量选择贵要静脉和正中静脉进行穿刺，避免反复送管，提高一次性穿刺的成功率。一旦发生静脉炎时立即给予处理，将患者的置管肢体的手臂抬高，局部用50%硫酸镁溶液热敷，如果症状不缓解或者加重时立即给予拔管，待症状缓解后可选择另一侧静脉进行重新穿刺。
2.2导管堵塞：为PICC常见的并发症之一，液体经PICC导管的重力滴速一般应达80滴/min以上[2]，如滴速缓慢，冲管有阻力时，回抽无回血时提示导管堵塞。出现此种现象的原因主要是封管不及时或者封管方法不当，滴入特殊药物没有进行冲管导致液体凝集在导管内，或者见回血未及时冲管。
2.3感染：PICC技术操作属于一项侵入性操作，置管后可出现局部感染，穿刺部位出现红肿热痛并伴有脓性分泌物渗出，其主要原因是由于操作时没有严格执行无菌操作；置管后患者为保护好穿刺部位，造成污染。因此在操作时要注意严格执行无菌操作，留置导管期间，进行各项护理时也要严格执行无菌技术，局部敷料可以选择透明、通透性好并防过敏的敷料覆盖导管部位，可以直接观察穿刺部位有无异常，出现敷贴卷边时及时更换。
2.4导管脱出：发生导管脱出的主要原因就是敷料固定不当，穿刺部位有渗血及渗液以及输液接头连接不严，穿刺肢体过度活动以及外力牵拉所致。在每次换药或者进行输液时严格观察导管外漏的长度。在更换敷贴时注意禁止暴力，应有外向内慢慢揭开，平时将导管外固定牢靠，向患者说明保护导管的重要性，防止脱出。
2.5导管断裂：主要造成导管断裂的原因是PICC在体内置管时间太长，化疗期间穿刺侧肢体过度活动导致导管断裂，因此在置管期间要保持导管平直固定或角度过大，建议在体外的导管应呈S型固定[3]。
参考文献
[1]史利央，陈青春.肿瘤化疗患者PICC常见并发症及护理对策[J].中国初级卫生保健,201106(2)208.
[2]李群足，莫桂英.PICC置管术在肿瘤化疗中的临床应用与护理方法[J].求医问药,20116（7）472.
[3]沈美霞,林秀梅.经外周静脉导入中心静脉置管的护理体会[J].临床和实验医学杂志,200912（9）372.