董国祥
（淮安市流均镇卫生院江苏淮安223223）
【摘要】目的：探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜治疗的临床效果。方法：选取2014年5月-2015年5月间来我院接受住院治疗的60例急性结石性胆囊炎患者，所有患者均采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，密切观察患者病情变化，并对临床效果进行分析。结果：60例急性结石性胆囊炎患者经过腹腔镜胆囊切除术治疗后，临床症状均得到明显缓解，患者痛苦减轻，经过专业的治疗和护理患者术后均未出现并发症，全部治愈出院，临床治疗效果显著。讨论：急性结石性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，术后伤口恢复较快、创伤小、很少出现并发症，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生命质量，临床治疗效果显著。
【关键词】急性；结石性；胆囊炎；腹腔镜；治疗；体会
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）31-0195-02
急性结石性胆囊炎是指由于结石阻塞胆囊管，引起胆囊内的胆汁出现滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症。胆囊管梗阻为最常见的致病因素，80%左右的患者是由于胆囊结石引起[1]。临床症状主要表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热，疼痛与胆绞痛很相似，持续时间较长，体位改变和呼吸均可以使疼痛加重，通常采用右侧卧位来缓解疼痛。恶心和呕吐一般不剧烈，发热时体温在38.0～38.5℃之间，高热和寒战少见。常见并发症包括胆囊积脓、气肿性胆囊炎和胆囊穿孔。对于急性结石性胆囊炎患者，病情发展变化比较快，通常选择手术疗法，即在做好术前准备后及时进行腹腔镜胆囊切除术。现将我院收治的60例急性结石性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术治疗的整个过程进行密切观察和记录，分析和探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜治疗的临床效果，结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月-2015年5月间来我院接受住院治疗的急性结石性胆囊炎患者60例，其中男性24例，女性36例。年龄24～69岁，平均年龄32岁。
1.2方法
选取2014年5月-2015年5月间来我院接受住院治疗的60例急性结石性胆囊炎患者，经过医生明确诊断、制定专业合理的治疗方案，患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，治疗过程中护理人员密切观察患者病情，及时记录和整理，对临床效果进行评估。
1.2.1腹腔镜胆囊切除术。
腹腔镜胆囊切除术是用一种特制的导管插进腹膜腔，再注入大量的二氧化碳，当腹腔达到一定压力后，在腹部分别取3-4个0.5～1.5cm的穿刺孔。逐渐解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管和胆囊动脉，然后再切除包括结石在内的整个胆囊。如果术中患者胆囊张力较大，可先行减压吸除部胆汁；如果取胆囊时发现胆囊体积过大，可以现将胆囊转移至腹壁穿刺口，切开胆囊，用吸引器将胆汁吸出或者将结石夹出，最后在腹腔镜监视下，小心的将胆囊取出。
1.2.2术后常见并发症。
（1）胆管损伤：腹腔镜胆囊切除术术中最常见的并发症是胆管损伤，也是最严重的并发症[2]。如果手术过程中未能及时发现，术后患者常常会出现胆漏等相应的临床症状。
（2）恶心、呕吐：手术时麻醉药物的使用和二氧化碳的注入刺激胃肠道，插管刺激干扰了胃肠道的功能，因此腹腔镜术后常出现恶心、呕吐等并发症，护理人员要帮助患者进行深呼吸，同时将患者头偏向一侧，避免因为呕吐物吸入气管引起窒息，威胁生命。
（3）胆漏：术后护理人员要密切观察患者的病情变化，如果患者出现持续性的腹痛，局部出现腹膜刺激症状，测量体温明显升高，检查血常规白细胞计数增多考虑胆漏的可能[3]。应予以禁食并尽早放置肝下区引流管等处理，多数预后较好。
1.2.3手术指征。
（1）临床症状较重不容易缓解，胆囊肿大、结石变大而且张力较大可能出现胆囊穿孔的患者。
（2）密切观察过程中，腹部特征明显加重或者腹部压痛感明显、腹肌强直、腹膜刺激征明显的患者。
（3）一般急性结石性胆囊炎非手术治疗症状未能缓解甚至加重者。
（4）化脓性结石性胆囊炎有寒战、高热和血常规检查白细胞明显升高者。
具备上述情况的患者，均要在对症治疗后施行腹腔镜胆囊切除术。
1.3预防
（1）饮食中食物宜清淡为主，少食或者不食油腻食物。
（2）保持大便通畅，坚持多运动，改变静坐的生活方式。
（3）保持心情愉悦，心情不畅可诱发或者加重症状。
2.结果
60例急性结石性胆囊炎患者经过腹腔镜胆囊切除术治疗后，临床症状均得到明显缓解，患者痛苦减轻，经过专业的治疗和护理患者术后均未出现并发症，全部治愈出院，临床治疗效果显著。
3.讨论
胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症，根据疾病的缓急和病程的长短分为急性和慢性胆囊炎两种，大约95%的急性胆囊炎合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎。胆囊结石直接损伤受压部位黏膜引起炎症发应，胆汁淤积出现细菌感染。常见临床症状主要为夜间发作的阵发性腹部绞痛，多在饱餐或者进食油腻食物时诱发。常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道的症状。对于急性结石性胆囊炎患者，病情发展变化比较快，通常选择腹腔镜胆囊切除术进行临床治疗，临床治疗效果非常显著。它是胆道外科最常用的手术，分为顺行性切除和逆行性切除两种[4]。腹腔镜胆囊切除术后常见并发症包括胆管损伤、恶心、呕吐和胆漏。术中最常见的并发症是胆管损伤，也是最严重的并发症[1]。如果手术过程中未能及时发现，术后患者常常会出现胆漏等相应的临床症状。我院收治的60例急性结石性胆囊炎患者经过医生专业的诊断和制定针对性的的治疗方案，决定采用腹腔镜胆囊切除术治疗后，患者腹痛等临床症明显缓解，经过专业的护理患者术后均未出现任何的并发症，全部治愈出院。与传统的开腹胆囊切除术比较，腹腔镜胆囊切除术具有如下优点：针对性较强、创伤较小，患者术后伤口恢复较快，很少出现术后并发症，临床治疗效果显著。很大程度的减轻了患者的痛苦，缩短了患者的住院时间，降低了经济负担，临床效果得到了患者及其家属的肯定，值得临床借鉴和推广使用。
【参考文献】
[1]谢军锋，结石性胆囊炎急性发作期腹腔镜治疗126例体会[J]，基层医学论坛，2014，（4）：465-466.
[2]陈富刚，田绍昆，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎77例临床体会[J].贵州医药，2009，（9）：814-815.
[3]王铁山，宋创业，急性结石性胆囊炎行腹腔镜切除术的治疗体会[J].山西医药杂志（上半月），2012，12（9）：897-898.
[4]朱从敏，急性结石性胆囊炎行腹腔镜手术治疗体会[J].江苏医药，2015，24（1）：96-97.