杜杨
（四川省南部县人民医院四川南充637300）
【摘要】目的：总结扁桃体切除术围术期的护理对策，以期提高临床护理质量。方法：选取我院2013年10月～2014年12月期间进行扁桃体切除术的113例患者的临床资料进行回顾性分析，总结手术多个环节的护理措施。结果：经过精心全面的护理，113例扁桃体切除术患者均未出现严重并发症，安全度过围手术期，且均治愈出院，患者满意度较高。结论：对扁桃体切除术患者进行积极有效的围术期护理，可以显著减少手术并发症，加快患者康复速度，具有重要的临床推广价值。
【关键词】扁桃体切除术；护理体会；围手术期；并发症；患者满意度
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）07-0328-02
目前扁桃体切除术主要适用于慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、良性肿瘤等疾病，作为咽部最大的淋巴组织，扁桃体对机体具有十分重要的保护作用，因此虽然扁桃体切除术是目前治疗上述几种疾病的最佳手段，但仍需严格掌握手术适应证[1]。扁桃体切除术后易出现疼痛、出血、伤口感染等，而积极有效的护理干预可以保证患者安全度过围术期，降低并发症发生率。现选取在我院行扁桃体切除术的113例患者的临床资料进行回顾性分析，并将围手术期的护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料选取我院2013年10月～2014年12月期间进行扁桃体切除术的113例患者的临床资料进行回顾性分析，其中男63例，女50例；年龄6～53岁，平均年龄（23.1±2.6）岁；平均住院时间（9.3±3.5）天。临床诊断为慢性扁桃体炎85例，扁桃体肥大8例，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征13例，扁桃体囊肿1例，并发腺样体肥大5例，扁桃体乳头状瘤1例。
1.2手术治疗及结果局麻下行扁桃体剥离术34例，行扁桃体切除术79例。无伤口感染，术后创面出血1例，均为24h内出血。经过积极有效的护理干预，113例患者全部治愈出院，患者满意度较高。
2.护理措施
2.1术前护理
2.1.1病情评估了解患者有无家族造血系统疾病及凝血障碍史，有无风湿性关节炎、风湿热、高血压、肾炎等病史，有无其他并发症，女患者询问月经史。观察扁桃体有无红肿、脓点及肥大，监测体温有无升高，观察有无咽干发痒、异物感等。进行全面体格检查，常规行血常规、肝肾功能、心电图、凝血功能、胸部透视等检查，严格排查手术禁忌症。
2.1.2心理护理多数患者术前都会出现不同程度的恐慌或焦虑，因此护理人员应该向患者及家属讲明手术的必要性与安全性，手术的特点、方法、所需时间等，做好患者及家属的心理疏导，缓解患者的不良情绪，帮其树立战胜疾病的信心，使其积极配合医护人员的治疗。对于年龄较小的患儿，可与其家长合作用其感兴趣的事物来哄劝，注意与患者沟通时应尽量用通俗易懂的语言，语气要温和，态度应和蔼，以免引发患者的抵触心理。
2.1.3术前准备剃除手术部位的毛发，保持表面清洁；清洁口腔，降低术后感染几率；检查是否有松动牙齿，若有应及时拔除；术前4～6时内禁饮食；术前半小时根据医嘱肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g、血凝酶1KIU，以消除紧张、减少唾液分泌，降低创面感染几率；术前夜给予患者鲁米那钠，以保证患者充足的睡眠时间，以防术中及术后大出血；术前需备皮，并做好麻醉药物的皮试工作；全麻患者，术前晚清洁灌肠，术前排空大小便。
2.2术后护理
2.2.1常规护理术后给患者创造一个安静、整洁的环境，密切监测患者的生命体征和心电图变化。嘱患者注意保暖，预防感冒，尽量避免咳嗽或喷嚏。注意观察患者体温变化，若术后3天体温不断升高（不低于38°），视为感染征象，及时联系主治医生，给予相关治疗。局麻患者儿童取平侧位，成人取坐卧位，全麻患者未清醒前，儿童取侧俯卧位，成人去枕平卧头偏一侧，目的是减少术区出血及口内分泌物误吸。
2.2.2出血护理出血是扁桃体切除术的严重并发症，分为原发性出血和继发性出血。给予患者颈部冰袋冷敷，嘱患者若口中有分泌物，不要咽下，可轻轻吐出，观察并详细记录患者出血情况。若发生出血，应判断出血类型并及时通知医生，同时备好止血包及抢救物品，积极配合医生确定出血部位，及时处理。
2.2.3疼痛护理术后24h内疼痛为患者的主要不适症状，对此可给予颌下冰袋冷敷，或通过听音乐、看电视等来转移注意力，以减少疼痛。疼痛严重影响到进食和讲话时，可用耳针或针刺合谷、颊车和少商等穴位，或遵医嘱给予止痛药剂，但禁用水杨酸类止痛剂，以防术后出血。
2.2.4饮食护理扁桃体切除术的创面是完全开放的，因此术后4～6时若无出血现象，宜进冷流质饮食，注意绝对禁止过热、生硬、辛辣的饮食，以免引发伤口出血；含果酸的水果或果汁会影响伤口愈合，尽量不吃。术后次日可进温凉的半流质饮食，忌油炸食物，食物温度温冷为宜，进食后清洁口腔，避免感染。术后7～10天为继发性出血的危险期，因此应继续进食半流质饮食。术后两周手术创面的白膜完全脱落伤口愈合后逐渐恢复正常饮食。
2.2.5康复护理患者一般术后3天即可出院，因此应做好相应的出院指导：加强体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力；禁烟酒，忌辛辣刺激的食物；注意休息，保持愉快心情；注意口腔卫生；继续口服抗生素3～5天；若出现体温或出血异常，及时来院就诊；1个月内不要从事重体力活动，以免血管破裂引发出血。
3.讨论
扁桃体切除术是目前治疗慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、良性肿瘤等疾病的最佳手段，围手术期护理不当会引发切口出血、术区感染、发烧、咽部疼痛等，其中切口出血是手术最为严重的并发症。本文选取我院收治的113例扁桃体切除术患者进行围术期护理，所有患者均安全度过围术期，预后效果良好。研究结果表明，对扁桃体切除术患者进行积极有效的围术期护理，可以显著减少手术并发症，缩短患者住院时间，提高患者满意度，具有重要的临床推广价值。
【参考文献】
[1]陈瑞莲.扁桃体炎手术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(z2):80.