舒捷（四川广元市中医院手术室628000）
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0310-02
【摘要】目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剥除术的手术配合技术。方法对6例子宫肌瘤患者在气管插管全身麻醉下实施腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，由专业护士进行手术配合。结果麻醉及手术过程顺利，术后获得满意的治疗效果。结论提示手术室护士娴熟的配合技术是手术顺利进行的有力保证。
【关键词】腹腔镜子宫肌瘤剥除术手术配合
腹腔镜子宫肌瘤剥除术是利用电视屏幕，通过腹腔镜观察子宫及其附件的情况，利用精密的腹腔镜器械、举宫器、双极电凝、钛夹等将子宫肌瘤剥除，并利用器械将其切割成条索状逐条拉出体外。该术具有创伤小，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点［1］。我院2010年4月至2011年6月对6例子宫肌瘤患者在气管插管静脉全身麻醉下实施腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，效果较好，现将手术配合报告如下。
1临床资料
6例患者年龄35-46岁，B超提示子宫肌瘤最大的5.2×3.5×3.1mm，最小的1.3×1.3×1.1mm，均为单个肌瘤，手术时间为2h左右。
2术前准备
2.1一般准备
手术护士术前应认真学习、了解手术的适应证、手术的目的、要求、手术配合的方法及步骤，向患者讲解所采用的麻醉、术中配合的意义和方法，使其更好地配合手术。
2.2患者准备
2.2.1心理准备手术前一天，手术室护士到病房探视病人，了解病情以及承受麻醉及手术过程的能力，并认真做好安慰解释工作，有针对性地简单介绍女性生殖系统的解剖及生理功能，消除其恐惧和紧张的心理，建立融洽的护患关系，主动给予病人热情关怀，态度真诚、亲切，语言和蔼、委婉，体贴关心病人，做到相互信任、理解，使患者能在坦然、平静的良好心理状态下接受手术。要求患者术前取下金属饰品和带有金属衬托的胸罩。
2.2.2体位准备在麻醉的诱导下由2名护士协助摆好膀胱截石位，将患者双腿弯曲放于固定的腿托支架上，腿托应托住小腿，腿托的高度以病人仰卧屈髋时高度相等，双腿分开的程度适宜约80°～90°，操作时动作要轻稳，不得拖拉，更不能一前一后，否则会损伤骶骼关节，由于术中需取头低臀高位30℃，故患者双肩需用肩托加以海绵垫作固定，以防病人肩部受压及下滑。
2.3器械物品的准备除准备常规开腹手术器械外，还需准备腹腔镜系统一套，CO2气腹机和无菌CO2气腹连接管，踏板的双极电凝发生器、子宫切除器与加压冲吸泵一套，另备防雾剂或一瓶80℃～90℃热盐水300～500ml［2］;并认真测试各系统性能是否良好，摄像头系统是否能够产生清晰的图像，CO2压力能否满足手术的需要等。腹腔镜器械用2%戊二醛浸泡10h。
3手术配合
3.1巡回护士的配合
3.1.1巡回护士提前30min调节好手术间的温湿度，病人入室认真核对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术方式、体位。在左上肢建立2条静脉通道，右上肢将血压计袖带平整的缚于肘窝上2-3CM，并固定在身体的右侧。将电刀负极板稳妥固定于患者肌肉丰富处，防止病人皮肤烧伤，协助麻醉医师进行麻醉诱导、气管插管。同时认真填好手术护理记录单。
3.1.2严格执行无菌技术操作规程，配合洗手护士将各管道、导线、光纤准确地连接于相应的主机系统上，根据手术需要随时调节各主机的工作状态，保证显像系统的图像清晰，CO2气腹机据气腹压力将CO2流量调至最佳范围，室内光线宜暗，以免影响显示屏图像的清晰度。
3.1.3密切观察病情变化，保持输液畅通，用药及时、准确，观察尿液量、颜色，并做好记录。术中及时供给台上所需的一切用物，随时检查肩托位置及海绵垫是否垫好，保护好患者皮肤，避免患者接触金属物，防止电烧伤，根据手术进程调节体位，尽量满足手术需要。
3.2洗手护士配合
3.2.1洗手护士必须掌握腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的步骤，做到心中有数，集中精力熟练、准确地传递器械，从而提高手术效率，缩短手术时间，并严格无菌操作。
3.2.2主动协助手术者接好各管道、接头，再用碘伏消毒手术切口，依次传递穿刺锥、鞘、镜、分离钳、手术剪等，密切注视手术进展情况，主动敏捷地配合手术，保持目镜清晰，使术者轻松、愉快、顺利地进行每一步操作，使手术顺利完成。
4术后护理
4.1手术完毕后，要继续做好患者的心电监护，因CO2气腹的作用对患者的呼吸、循环有一定的影响，因此要密切观察病情，必要时遵医嘱抽取动脉血作血气分析，发现问题及时纠正，在送患者回病房的途中，应防止各导管（如:引流管、导尿管）脱落，并作详细的交接，防止发生意外。
4.2器械使用后认真清洗，妥善保管。由于内镜及光纤结构精密，且价格昂贵，容易损坏，应小心放置，避免与金属或较大的器械一起清洗。用软布将各仪器，电缆清洗擦拭干净后，置于器械专用柜内备用。
5小结
妇科腹腔镜作为现代妇科学手术发展的方向，正在逐步取代传统的治疗模式［3］。腹腔镜下子宫肌瘤剥除术较传统开腹术具有创伤小、术中出血少、恢复快以及并发症少等优点，是微创手术的一种，但由于手术所需仪器、器械较多又较统手术器械精密、复杂，要求器械护士熟悉各种器械和性能及操作，熟悉手术步骤，准确传递。巡回护士要密切观察手术进程，根据手术需要及时调整患者体位及仪器设备的位置，协助显露术野，确保手术顺利完成。
参考文献
[1]沈美华，许美琴，吴国霞.1例腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成型术的护理.护理学杂志，2005，20（2）:74.
[2]唐棠，周莉.1例腹腔镜全结肠切除术的手术配合.护理学杂志，2005，20（4）:73.
[3]李光仪.妇科腹腔镜手术并发症防治.北京：人民卫生出版社，2010，448.449.