杨天庆曾冠强（广西梧州市红十字会医院口腔科广西梧州543002）
【中图分类号】R781.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0085-02
【摘要】目的观察应用醋酸曲安奈德注射液、醋酸泼尼松片、马来酸氯苯那敏片、维生素C片四联药物疗法治疗口腔扁平苔藓（OLP）的疗效。方法经临床诊断为口腔扁平苔藓26例，治疗前两周未使用过任何药物。四联疗法：醋酸曲安奈德注射液40mg加入2%利多卡因注射液5ml中局部黏膜下注射，每周1次；醋酸泼尼松片5mg每天3次，3天；马来酸氯苯那敏片4mg每天3次，3天；维生素C片0.1g每天3次，3天。结果联合应用上述药物治疗本组患者，用药最长4周，基本治愈24例，有效2例，总有效率100%。结论OLP是一种较慢性的疾病，临床上治疗十分困难，四联疗法不失为一种能有效短期内可控制症状的治疗方法。
【关键词】口腔扁平苔藓四联疗法疗效观察
口腔扁平苔藓（Orallichenplanus，OLP）是口腔黏膜病中最常见的疾病之一。其发病率约为0.51%，其病因不明，与精神因素、内分泌因素、血循环障碍、感染因素等有关［1］。见于中年人，女性多于男性，其病因的不确定性使治疗方法多样化，本文采取醋酸曲安奈德注射液、醋酸泼尼松片、马来酸氯苯那敏片、维生素C片（称四联）联合治疗26例OLP病人，取得了显著的效果，现报道如下：
1材料与方法
1.1一般资料
收集我院口腔科门诊2006年10月至2008年6月经临床诊断为糜烂型口腔扁平苔藓的患者26例，女24例，男2例，年龄28～56岁，病程从半年到8年不等，全部病例治疗前两周均未使用过任何药物。
1.2方法
全部病例均采取醋酸曲安奈德注射液40mg加入2%利多卡因注射液5ml中摇匀成悬浊液，根据黏膜病损范围的大小分单点或放射状多点黏膜下注射1ml～2ml，每周一次；醋酸泼尼松片5mg/次，3次/日，共３天；马来酸氯苯那敏片4mg／次，3次/日，共3天；维生素C片，0.1g／次，3次/日，共３天。每周给药1次，经４周给药。每次给药前作临床观察，并记录病损变化情况。
2结果
2.1疗效标准
按中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定的标准［2］：
显效：（1）主观指标：疼痛完全消失。
（2）客观指标：治疗后充血，糜烂完全消失，白色条纹无或轻微。
有效：（1）主观指标：疼痛减轻。
（2）客观指标：治疗后充血，糜烂面积缩小，白色条纹减少。
无效：（1）主观指标：疼痛无减轻或加重。
（2）客观指标：治疗后充血，糜烂的面积无变化或增加，白色条纹无变化或增加。
2.2治疗结果
本组26例病例显效24例（92.3％），有效2例（7.7％），总有效率为100％。
3讨论
近年来大多数学者的研究认为：口腔扁平苔藓是一种由T细胞介导的免疫反应，局部病变组织内有大量激活的T淋巴细胞侵润［3，4］。
口腔扁平苔藓是一种与自身免疫相关的慢性非特异性炎症。醋酸曲安奈德注射液是一种长效皮质类固醇激素，具有非特异性抗炎、抗过敏及免疫抑制作用，并且其作用强大而持久；能对抗各种原因如物理、化学、生物、免疫等引起的炎症，可以减轻渗出水肿，毛细血管扩张，白细胞浸润及吞噬反应；同时可通过对T细胞亚群的抑制而阻止B细胞的分化和抗体的产生，对淋巴细胞的代谢有影响，能够杀伤淋巴细胞。Pedersen等［5］认为糖皮质激素治疗OLP是通过抑制T细胞功能，减少免疫球蛋白合成，抑制其炎症反应等使组织破坏和抗原释放减少而起作用的。醋酸曲安奈德注射液局部用药较为简单，显效快，疗效好，副作用小，药效维持时间长，一般注射后1～2h起效，维持24～48h，病变好转明显，充血减轻，糜烂面缩小或愈合。同时2%利多卡因注射液在局部封闭时，既有麻醉镇痛作用，又能使相关传入神经的兴奋性延长，使处于痛敏状态的口腔黏膜兴奋性降低，对糜烂型OLP治疗有一定的协同作用。
醋酸泼尼松片属于肾上腺皮质激素类药，是治疗OLP较为成熟的药物。而肾上腺皮质激素亦具有非特异性抗炎、抗过敏、免疫抑制作用。抗炎时呈非特异性抗炎，可减轻和防止组织对炎症的反应，降低毛细血管壁和细胞膜通透性，减少炎性渗出，从而减轻炎症的表现。免疫抑制时，包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白和细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展，可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度。全身小剂量短期口服醋酸泼尼松片与局部应用醋酸曲安奈德注射液相辅相成，可以避免全身长期应用肾上腺皮质激素的各种副作用，主要用于：（1）顽固难治的糜烂型扁平苔藓。（2）严重糜烂的扁平苔藓。（3）皮肤黏膜联合病变的糜烂型扁平苔藓。
口腔扁平苔藓主要表现为一种炎症过程，其上皮损害可能与变态反应有关。马来酸氯苯那敏片属于组胺受体阻断药（H1受体阻断药）。炎症能够使上皮组织中的组胺释放增加，而组胺与其靶细胞上特别受体结合后产生一系列的生物反应，如小血管扩张等，渗出自然增加。而马来酸氯苯那敏片为H1受体阻断药或说组胺拮抗剂，是能对抗组胺引起的各种病理反应的药物，可以可逆行地占领组胺受体竞争性阻断组胺与受体结合，从而减少各种病理反应，减少小血管的扩张，减少渗出，对口腔扁平苔藓糜烂黏膜的愈合有帮助。
早在1941年国外的T.J.Cook［6］就研究过维生素C对伤口愈合的影响，又经过几十年医学工作者的不懈研究探讨，使维生素C在伤口愈合中的作用得到了肯定。维生素C是一种强的抗菌氧化剂，具有保护细胞膜及亚细胞器，增加机体免疫功能，促进全面组织修复的炎性趋化作用［7］。实验证明，维生素C能参与胶原蛋白和组织细胞间质的合成，改善毛细血管通透性，不仅能促进新鲜组织生成，减少渗出，而且能够促进创面的愈合速度［8］。维生素C能改善微循环，参与并促进组织修复；同时有利创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长，从而加速创面愈合［9］。四联疗法中正是利用维生素C的上述功能作用，来促进口腔扁平苔藓糜烂黏膜的愈合。
综上所述，在26例病例的回顾分析中，可以认为四联疗法正是利用了四种药物各自的药理特点特性，互相协同，相辅相成地发挥作用，其操作简单，经济实用，效果明显，病程缩短，是一种值得推广的好方法。
参考文献
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[2]中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.口腔扁平苔藓（萎缩型，糜烂型）疗效评价标准.中华口腔医学杂志，2005，40（2）：92.
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[5]PedersenAandKlausenB.GlucocorticosteroidsandOralmedicineJoralPathol,1984,13(1):1-5.
[6]T.J.Cook.TheroleofvitaminCinwoundhealingByAlanH.Hunt［J］.AmericanJoumalofOrthodonticsandOralSurgery.1941,27(6):345.
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[9]蒋琪霞，耿广莉，张晓霞，等.维生素C在四类伤口愈合中的疗效［J］.江苏医学杂志，2000，26（12）：1002.