黄磊松（南宁市中医医院检验科广西南宁530001）
【摘要】目的：探讨婴幼儿细菌性肠炎病原菌分布特点及耐药特点，为临床诊治合理使用抗生素提供准确的依据。方法回顾性分析2010年1月到2012年12月本实验室婴幼儿大便培养分离出的44例细菌进行分类统计和耐药分析。结果在分离到的46例细菌中，以铜绿假单胞菌为主条件致病菌占多数，共32株占69.6%。致病菌主共14占30.4%主要有沙门氏菌6株占13%,致病性大肠杆菌5株占10.8%。且大部分条件致病菌对β--内酰胺类药物耐药。结论婴幼儿细菌性肠炎大多由条件致病菌引起，且耐药性很高，应引起高度重视。临床上应严格掌握抗生素的应用指征，用药前进行细菌分离鉴定和药敏试验，减少因滥用抗生素导致的婴幼儿肠炎。
【关键词】抗生素条件致病菌婴幼儿肠炎耐药性
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0173-01
婴幼儿肠炎是由多因素、多病原引起的一组疾病。婴幼儿消化系统发育不成熟，不能适应食物质和量的较大变化，易发生消化功能紊乱；机体抵御功能较差，加上不规范的使用抗菌素，导致对入侵病原的拮抗作用减弱，易患肠道感染；人工喂养将增加肠道感染发生率。根据病因将肠炎分为感染性和非感染性两类，感染性肠炎多见，且多为婴幼儿，发病高峰多在夏、秋季节。发病率和死亡率虽呈逐年下降趋势。但仍是婴幼儿的常见病和死因。由于不规范用药，高耐药性的条件致病菌导致婴幼儿肠炎日益增多，许多条件致病菌，在生活环境中存在并随食物或水进入消化道，亦可通过污染的日常用品、手、玩具或带菌者传播。本文重点阐述婴幼儿细菌性肠炎的病原菌分布特点及耐药性分析，并报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
资料：选取2010年1月到2012年12月我院儿科和新生儿科3岁以下儿童住院病人44例，且临床诊断符合细菌性肠炎的住院病例的大便培养阳性结果。
1.2方法
挑取大便镜检有白细胞或脓球以及粘液的大便进行分别接种与麦康凯，SS平皿，血平板（需在CO2孵箱中培养）。
1.3仪器和试剂
培养基：血平板、麦康凯平板、SS平板。鉴定系统：生化微量鉴定管由浙江省军区后勤部卫生防疫检验所提供，血清学诊断试剂由卫生部兰州生物制品研究所提供。药敏纸片：英国Oxoid公司提供。质控菌株ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853均来自广西临床检验中心。
1.4药敏判断clsi2010年的判断标准
2结果
2.1病原菌的种类见表1
病原菌中条件致病菌32例占69.5%，致病菌14例占30.4%。具体如表1：
表1病原菌的种类
细菌种类例数（百分比）
铜绿假单胞菌18（39.1%）条件致病菌32例（69.5%）
变形杆菌7（15.2%）
阴沟肠杆菌4（8.7%）
枸橼酸杆菌2（4.3%）
成团泛菌1（2.1%）
致病性大肠杆菌5（10.8%）致病菌14例（30.4%）
金黄色葡萄球菌2（4.3%）
鼠伤寒沙门氏菌3（6.5%）
猪霍乱沙门氏菌1（2.1%）
亚利桑那沙门氏菌1（2.1%）
其他沙门氏菌菌1（2.1%）
宋内氏志贺氏菌1（2.1%）
2.2耐药性
条件致病菌中7例变形杆菌均检出ESBL(超广谱β-内酰胺酶).致病菌中致病性大肠杆菌未检出ESBL,未检出MRSA,沙门氏菌未检出对三代头孢、氯霉素耐药菌株。46例大便培养阳性的细菌耐药情况如下表2：
表246例细菌的耐药率
3讨论
近年来，条件致病菌在婴幼儿细菌性肠炎感染的比例逐渐增高，大大高于致病菌导致的肠炎，这方面国内也有不少报道[1]。在致病菌的感染方面依然是沙门氏菌、致病性大肠杆菌、志贺氏菌较多，这些致病菌的总体耐药率不高，对大部分儿科常用药物敏感，和国内大多数报道一致[2]。条件致病菌感染方面形势严峻，由于婴幼儿的特点决定其用药的局限性。因此青霉素类，头孢类是最常用的药物，头孢类由于其具有广谱抗菌的作用，安全性高的特点，使其成为婴幼儿用药的首选。当住院治疗的婴幼儿接受抗生素治疗时很容易造成给脆弱的婴幼儿肠道微生态[3]造成破环，导致一些对青霉素类头孢类耐药细菌的大量繁殖，导致婴幼儿细菌性肠炎。铜绿假单胞菌对青霉素类、一、二代头孢、头孢噻肟、头孢西丁等具有高度的耐药性[4].肠杆菌科里的阴沟肠杆菌、成团泛菌、弗劳地枸橼酸等对氨苄西林头孢西丁等具有天然耐药性，且对头孢类都有高度的耐药性[5]。这些耐药菌给临床治疗带来了。因此，在治疗其他疾病的时应重视和强化抗生素用药指征，减少抗生素的滥用。一旦得了细菌性肠炎，应进行的细菌培养及药敏试验。为正确的用药提供依据。
参考文献
[1]李代昆，黄勇，府伟灵，等.小儿细菌性腹泻的病原菌分布特点及耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2010,31(4):322-324.
[2]杨超.小儿细菌性腹泻的病原菌分布特点与耐药性分析[J].中外医学研究,2011,09(21):73-74.
[3]董泮亮，范萍.肠道菌群失调与小儿腹泻的关系探讨[J].潍坊医学院学报，2008,30(4)：361.
[4]程春香，多重耐药铜绿假单胞菌的耐药性分析[J].医学临床研究，2011,28(3)：502-504.
[5]聂川，张永，罗先琼，等.新生儿病房阴沟肠杆菌感染及药敏结果分析[J].临床儿科杂志，2011,29(9)：826-828.