汪长林
安康市汉滨区中医院(陕西安康725000)
［中图分类号］R966［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)1-0021-01
众所周之，有机磷农药中毒主要表现为毒蕈样症状和烟碱样状及中枢神经系统症状，其血清胆碱酯酶活力降低，重度中毒除瞳缩小，大量出汗，肌肉震颤，神经恍惚外，常有肺水肿、惊厥、昏以及呼吸麻醉，血CHE活力降至30％以下，如抢救不及时，常因呼衰竭而死亡。现将我院近年来在抢救重度有机磷中毒首剂一次性大量阿托品应用体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组20例中均是近5年来我院急诊抢救的重度中毒患者。其，男性13例，女性7例。年龄15—74岁平均44．5岁，中毒途径均口服中毒，中毒时间最短就医者2小时最长就医者6小时，中毒量少者100克，最多者400克。重度标准划分为：瞳孔针尖状，全身汗，口唇发绀，肺部大量湿鸣，呼吸次数<10次心率<40次／分下，其中有2例刚进院时就已发生心跳呼吸骤停。
1.2抢救方法
所有新入院患者除按常规进行洗胃、导泄、利尿及使用解磷定氯磷定外均一次性将阿托品50mg稀释10ml后快速静脉注射，以后再使用阿托品，待出现阿托品后再逐渐用维持量阿托品，其中2心跳呼吸骤停者，除器官插管人工呼吸及使用呼吸兴奋剂外，直接阿托品50mg心内注入后再行胸外按压，待心跳呼吸恢复后，再行胃、导泄利尿等治疗，并使用解毒剂及脱水剂。
2结果
20例中经大量阿托品50mg直接静脉注射后，观察阿托品化出的时间，其中包括瞳孔、呼吸频率心率、出汗情况、神智、肺部罗减少和口唇红润出现的时间。其中瞳孔散大出现的时间最短10分钟，唇红润最短出现时间15分钟，呼吸频率增快最短时间15分钟，心>60次／分钟，神智较清时间最短者40分钟，出汗干燥时间最短3分钟。其中2例心跳骤停者经心脏按压及心脏注射后心跳及呼吸在小时后恢复，以后达阿托品化表现。
3讨论
重度有机磷农药中毒是由于毒物进入体内一次性量较多或虽然量小但拖延时间较长，至入院时以表现为明显的心跳呼吸减慢，昏迷，肺水肿及呼吸衰竭。有的刚一入院时就出现心跳骤停。故处理时争分夺秒以抢救生命为主。我们在抢救过程中除按中毒常规处理外均将阿托品50mg稀释后一次性静脉注射，然后不再注射阿托品，待其达阿托品化后将维持量阿托品进行维持使用，以消除患者毒碱样症状，同时维持心率及呼吸。由于有机磷中毒后，胆碱酯酶活力下降明显，血中乙酰胆碱堆积量大，故表现的毒蕈样症状明显，且由于出现呼吸麻痹，患者易因呼吸衰竭而死亡。一般教科书中对重度有机磷农药中毒的阿托品使用量多为首剂3～10mg静脉注射，以后2～5mg每10～30分钟注射一次［１］。我们在实践中体会到首次剂量过小，达阿托品时间过长，很难在短期内改善中毒症状。有的杂志报告首剂使用阿品10～20mg，这种方法达阿托品化仍需较长时间［２］。我们用首剂50m阿托品一次性静脉注射后，不再使用，然后进行其他处理措施，待现阿托品化后即使用维持量阿托品每1—2小时使用一次，这样可使者维持阿托品化时间较长，对于有刚入院时心跳骤停者，可将阿托50mg直接心内注射，再行心脏按压及人工呼吸，病人也可恢复心并逐渐出现阿托品化，我们在抢救中遇到的2例心跳骤停即是这样用的，最后病人心跳恢复自主呼吸并渐出现阿托品化表现。所以，临床实践中，我们主张对于重度有机磷中毒者，若心率<20次／钟，呼吸<10次／分钟，且出现昏迷者均可用大剂量阿托品首次接静脉注射，然后再使用其他抢救措施，这样均能收到满意效果。
参考文献
［１］叶任高主编(内科学)?人民卫生出版社?2006．966
［2］袁志隆等?急性辛硫磷中毒1例报告(中国实用内科杂志)1985．9．143