【中图分类号】R745.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0058-02
三叉神经痛是指三叉神经分布区域内反复发作的阵发性、短暂性剧痛。可分为原发性和继发性两种，后者常因桥小脑角肿瘤、三叉神经根或半月节部肿瘤、血管畸形、动脉瘤、多发性硬化等症引起。原发性三叉神经痛的病因、病理尚无统一认识。
1诊断
1.1临床表现
1.1.1疼痛位于三叉神经分布区内，多局限于某一支，以第2、3支多见，多为一侧性。
1.1.2疼痛呈短暂发作性闲电样、刀割样、烧灼撕裂样疼痛，常伴患侧面肌抽搐，历时几秒至一两分钟，每次发作性质相似，间歇期无症状。
1.1.3常有触发点或称板机点，多位于上唇外侧、鼻翼、颊部、舌缘等处。轻触此点或口、舌运动即可诱发疼痛。为此，病人常不洗脸，少饮食，以致眼脸肮脏、体瘦，甚至脱水。
1.1.4原发性三叉神经痛无神经系统阳性体征。
1.1.5原发性三叉神经痛病程呈慢性经过，周期性发作，缓解期短则几日，长则几年，以后发作渐频，缓解期缩短，很少自愈。继发性三叉神经痛病程与原发病相关。
1.1.6原发性三叉神经痛多见于40岁以上的女性患者。
1.2辅助检查可针对病况选择颅底或内听道X线摄片、鼻咽部检查、听力和前庭功能检查、CT或MRI检查，以明确病因。
1.3鉴别诊断本病需与牙痛、鼻窦炎、下颌关节炎、偏头痛、舌咽神经痛相鉴别。
2治疗
2.1药物治疗
2.1.1酰胺咪嗪（痛可宁）0.2～0.4g，每日3次，口服。
2.1.2苯妥英钠100mg，每日3次，口服。
2.1.3氯硝西泮开始每日1mg，逐渐增至每日6～8mg，分次口服，亦有一定疗效。
2.1.4维生素B12500μg，每日1次，肌肉注射，2周为一疗程。
2.2神经阻滞疗法经药物治疗效果不满意者可行神经阻滞术，常用药物：
2.2.1激素2%利多卡因溶液1ml加醋酸泼尼松25mg，3～5日1次，连续5～10次。
2.2.2乙醇无水纯乙醇或95%乙醇溶液0.5～1ml，注入乙醇前应注入局麻药物。
神经阻滞疗法的穿刺技术如下：①眶上神经阻滞法：患者仰卧或坐位。先在眼眶上缘中间偏内侧部摸到切迹，用肌注针头刺入眶上神经孔，针尖稍向上向后。②眶下神经阻滞法：患者仰卧位或坐位。眶下孔位于眶下缘正中下方约1.5cm，鼻翼旁1cm处。针尖刺入后向上向后试探该孔，刺中后，针尖不宜过深，约0.2～0.3cm。③上颌神经阻滞法：患者头侧位，患侧向上，张口。穿刺点在腭大孔的稍前方。此孔位于最后一个臼齿（第3或第2）的内侧硬腭上，自该臼舌面向腭正中缝虚拟一垂线，其中、外1/3交界处即为腭大孔。口腔黏膜消毒和局麻后，用腰穿针头垂直刺入4～5cm，即可碰到中翼权，记好进针深度，将针退出一段后改向前上方刺入，其深度较原来深约1cm。④下颌神经阻滞法：体位、穿刺部位及刺入深度同上颌神经封闭，仅其穿刺方向与之不同。即针碰到中翼板后，先退一段再向后向上方刺入，深度同原来的深度或略深一点。⑤三叉神经半月节阻滞法：方法同下颌神经封闭，只是进针点较低些。穿刺方向与头部冠状面平行，与颅底平行呈20°角（或与矢状面成110°角），进针4.5～5.0cm即可达卵圆孔的外口，刺中下颌神经后，再缓慢进针0.3～0.5cm，达到卵圆孔半月神经节处，回抽无血和脑脊液后，再行神经阻滞。
2.3射频热凝术应用射频治疗仪发出的射频电流，通过绝缘穿刺针使三叉神经半月节局部温度逐渐升高至75℃，持续2分钟，有选择地破坏半月节内传导痛觉的纤维，保存对热度有较大抵抗力的传导触觉的纤维，从而达到止痛的目的。
2.4手术治疗常用方法有三叉神经感觉根部分切断术、三叉神经脊束切断术及三叉神经根微血管减压术。