关键词:抗生素;急诊;经验用药
抗生素是临床中应用较为广泛药物之一，尤其是在急诊内科中的应用非常频繁，对感染性疾病等危急病症患者的治疗具有重要意义。但在用药过程中如果未合理使用甚至滥用，很有可能导致新的感染、难治性感染或者耐药菌感染等的出现，因此，应科学合理地使用抗生素。笔者对2017年1～12月我院急诊内科的抗生素应用情况进行了回顾性分析，旨在分析急诊内科中抗生素的应用现状，并总结如何正确合理地应用抗生素。报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料抽查我院2017年1月～12月急诊内科处方，每月随机抽查50张，共抽选样本处方600张，其中抗生素处方共263张，占43．83%。所有处方资料完整。
1．2方法对所抽查处方进行统计整理，分析抗生素使用率、所使用的抗生素种类、与用药合理性。抗生素应用合理性判断按照卫生部颁布的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定。评价项目主要有选药是否正确、联合用药方案是否正确、给药方式是否正确等。抗生素选用正确性分析:将急诊医生抗生素处方与患者致病菌鉴定及药敏试验结果相对比，完全符合者判断为用药正确。患者致病菌标本收集、分离培养与生化鉴定由我院检验科按照常规检验方法进行，药敏试验采用Kirby-Bauer法，按照细菌特性选择合适的培养基，在37℃环境下培养过夜，使细菌溶液浓度达到1．5×108CFU/mL，然后观察记录试验结果。
2结果
2．1抗生素使用率在抽查的600张急诊内科处方中，抗生素处方共263张，占43．83%。见表1。
表1抗生素使用率
2．2使用抗生素种类本次抽查的抗生素处方使用最多的抗生素种类为头孢菌素类，其次为喹诺酮类，青霉素类排第3位。
2．3抗生素应用合理性分析本次调查中共219张抗生素处方应用合理，另49张抗生素处方应用不合理，占18．63%。其中包括选药不正确、配伍不正确、给药方式不正确、溶媒不对。
3讨论
抗生素是自然界生物在进化中为自身生存而分泌的一类次级代谢产物，对于一些病原性微生物具有优良的抑杀作用，一直以来的临床研究表明，抗生素的抗感染作用效果十分确切，治疗作用直接准确，抗感染治疗越来越广泛，治疗范围不断增大。随着使用率的增加，抗生素的滥用现象屡见于临床中，抗生素不良反应现象屡发，已经引起临床治疗高度警惕。急诊内科中应用抗生素，能够有效杀灭细菌，并抑制霉菌、衣原体等致病微生物的产生等。目前，随着抗生素种类的不断增加，应用范围的不断扩大，抗生素滥用现象也层出不穷。抗生素的不当使用，不仅会产生耐药菌，加大疾病治疗难度，还有可能引起医源性疾病。如抗生素过量使用，会在一定程度上抑制机体内有益菌的产生，导致肠道菌群失衡，出现其他疾病；同一抗生素的反复应用，导致人体内致病菌产生耐药性，进而影响治疗效果。因此抗生素要避免滥用，在不明确哪种抗生素疗效更好的情况下，细菌培养药敏试验能够为抗生素的选择提供参考依据，从而避免抗生素应用的盲目性，提高治疗效果。因急诊内科的特殊性，患者入院时病情较为危急，感染致病菌检查结果暂未出来时，为了缓解患者痛苦，医生根据临床经验选择抗生素的种类是不可避免的行为。在此情况下，医生可选择窄谱抗生素、小剂量应用，通过抗生素注射剂等方法尽可能降低抗生素引起的不良反应。
3．1抗生素的应用现状
抗生素在治疗细菌性传染病以及细菌感染疾病方面具有确切的疗效，在临床中尤其是内科急诊中的应用非常广泛。目前，我国临床中治疗中未合理应用或者滥用抗生素的情况仍较为严重，严重威胁患者的健康，且容易造成药物的浪费。尤其在急诊内科，在抢救过程中往往面临各类致病菌的感染，如果用药不当，可能造成毒副反应或者耐药性疾病等。本研究中发现，有70%以上的急诊内科患者的处方中采用了抗生素介入治疗，且绝大部分均用药正确，仅有2．7%的处方出现了用药不当，提示抗生素使用不当的情况得到了明显的缓解，医生对于抗生素的使用规范、对各类疾病临床症状的认知程度以及用药经验均有所提高。
3．2抗生素用药注意事项
从理论上讲，对感染类疾病的预防以及治疗均应建立在药敏试验以及致病菌鉴定的基础上，合理地选择适宜的药物进行治疗。但急诊内科患者的病情多较急较危，治疗关键在于快速、准确地用药施救，这就要求医生需根据患者的临床症状尽快做出准确的诊断并确定治疗方案，因此在急诊内科中，抗生素的用药多为经验性用药。医生对病症临床症状的认知程度以及用药准确度对患者的治疗及预后均具有重要意义。抗生素作为一种抑杀致病菌效果较强的药物，目前还无其他替代制剂，因此必须正确、合理地用药。总结治疗抗生素的合理用药注意事项如下:
(1)确认否有感染存在，并根据病原体类型合理选择抗生素，对于单纯的病毒性感冒可不予以抗生素治疗;(2)治疗需遵循最小剂量原则，即在达到防治目的的基础上是用最小的药剂量;(3)用药时如果能够通过窄谱抗生素治疗并取得满意疗效，应尽量避免采用广谱抗生素;(4)应选择副作用小和对致病菌敏感的抗生素，宜采用临床中常用的药物类型，避免盲目使用新药物或者贵药;(5)联合用药往往会增加不合理用药的因素，且可能影响疗效，增加耐药性和毒副作用等，通常合并药物种类越多，引起的不良反应或者副作用的发生率也会越高，因此在确保疗效的前提下应尽量单用或者二联抗生素进行治疗;(6)需同时采用抗生素和微生态制剂进行治疗时，应尽量避免口服，宜采用静注或者肌注形式;(7)抗生素治疗需合理控制疗程并严格遵医嘱用药，以确保体内抗生素的浓度稳定、充足，从而避免抗药性细菌的产生。总之，抗生素在临床中尤其是急诊内科中的应用广泛，用药时必须详细问诊，以明确病情并合理用药，从而提高用药准确率和疗效。
综上所述，急诊内科抗生素处方比例较高，存在某些不合理用药现象。因此在今后的急诊内科治疗中，应高度重视抗生素的规范使用，提高医生的专业水平，对抗生素处方进行严格审核，提高抗生素用药的安全性。
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