黑龙江省第三医院164092
摘要：目的：探讨社区护理干预的方法及配合临床综合治疗对2型糖尿病的康复效果。方法：选择确诊的2型糖尿病患者570例，随机分为治疗组280例，男150例，女130例；对照组290例，男160例，女130例。两组均进行系统的社区护理干预，对照组维持原来的基础治疗及口服二甲双胍。治疗组在对照组治疗的基础上给予中药生津散（主要药物：葛根、山药、黄芪、知母，麦冬、天花粉等）。一日2次。4周为1疗程，两组均观察2个疗程。结果：治疗组取得显效率64.29%，总有效率92.86%，而对照组取得显效率44.83%，总有效率68.97%，两组比较差异有显著性（P<0.05），治疗组与对照组治疗后比较空腹血糖、餐后血糖变化显著（P<0.01，P<0.01），两组治疗后CHO，LDL，HDL均有明显差异（P<0.01）。结论：采用社区护理干预的方法，配合临床综合治疗对2型糖尿病可取得显著的康复效果，具有推广应用价值。
关键词：社区护理干预；2型糖尿病；康复效果
[abstract]Objective：Toexplorethemethodsofcommunitynursinginterventionandtherehabilitationeffectofcombinedclinicaltherapyontype2diabetesmellitus.Methods：570patientswithtype2diabeteswererandomlypidedintotreatmentgroup（280cases），150malesand130females；controlgroup（290cases），160malesand130females.Bothgroupsweregivensystematiccommunitynursingintervention，whilethecontrolgroupmaintainedtheoriginalbasictreatmentandoralmetformin.ThetreatmentgroupwasgivenShengjinpowder（Puerarialobata，Yam，Astragalusmembranaceus，Anemarrhenaasphodeloides，Ophiopogonjaponicus，Trichosanthespollen，etc.）onthebasisofthetreatmentofthecontrolgroup.Twotimesaday.Fourweeksisacourseoftreatment，twocoursesoftreatmentwereobservedinbothgroups.Results：Themarkedefficiencywas64.29%inthetreatmentgroupand92.86%inthecontrolgroup，44.83%and68.97%inthecontrolgroup.Therewasasignificantdifferencebetweenthetwogroups（P<0.05）.Thechangesoffastingbloodsugarandpostprandialbloodsugarinthetreatmentgroupandthecontrolgroupweresignificant（P<0.01，P<0.01）.Aftertreatment，CHO，LDLandHDLinthetwogroupswereallsignificant（P<0.01，P<0.01）.Therewassignificantdifference（P<0.01）.Conclusion：Communitynursinginterventioncombinedwithclinicalcomprehensivetreatmentcanachieveremarkablerehabilitationeffectfortype2diabetesmellitus，andhasthevalueofpromotionandapplication.
[Keywords]Communitynursingintervention；Type2diabetesmellitus；Rehabilitationeffect
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。它的急、慢性并发症，尤其是慢性并发症累及多个器管，致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担[1]。该文我们采用社区护理干预的方法，配合临床综合治疗对2型糖尿病的康复效果进行分析探讨，介绍如下：
1资料与方法
1.1诊断标准
糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2h血糖值。空腹指8-14h内无任何热量摄入，任意时间指7天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关。OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含1分子水的葡萄糖则为82.5g）。
1.2入选标准病例入选标准：（1）患者有2型糖尿病史6个月以上。（2）未用短效胰岛素及中、长效胰岛素，至少半月以上。（3）体重指数（BMI）≦35kg/m2。（4）患者在入选时，应已停止使用口服降糖药至少30d。（5）患者年龄≥25岁，且≦75岁。（6）糖化血红蛋白（GHbA1C）<12%。（7）空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/Lt≦13mmol/L。
1.3排除标准增值性视网膜病变；严重肝肾功能异常或患有严重心脏疾患；已知或怀疑对试验药物或相关产品过敏；妊娠、哺乳或有意妊娠者；年龄<25岁或>75岁；对全身及局部有严重感染者，有出血倾向的病人；患有精神疾病患者等。
1.4临床资料选择我院从2010年5月～2012年5月间，对确诊的2型糖尿病患者570例，随机分为治疗组280例，男150例，女130例；对照组290例，男160例，女130例。治疗组、对照组年龄分别为（49.89士12.39）岁和（53.34±10.38）岁；病程分别为（4.07±1.1）年和（3.76±51.56）年；空腹血糖分别为（12.27士2.17）mmo1/L和（12.73±3.31）mmo1/L。以上资料经统计学处理，两组间差异无显著性（P>0.05），具有可比性。根据1999年WHO2型糖尿病诊断标准[1]及《中药新药临床研究指导原则》标准中糖尿病诊断与辨证属气阴两虚者[2]。
2治疗与护理
全部患者遵医嘱给药前停用一切中药两周，维持原来的基础治疗及原口服降糖药物的用法和用量。两周末测定血糖、血脂等指标.
2.1治疗方法对照组维持原来的基础治疗及口服降糖药，体重正常或消瘦者服优降糖，体重肥胖或超重者服二甲双胍。治疗组在对照组维持原来的基础治疗及口服降糖药基础上给予中药生津散，有葛根20g、山药20g、黄芪20g、知母15g，麦冬15g、天花粉15g、当归12g、水蛭12g、赤芍12g、黄连12g、黄柏12g、黄芩12g。（由我院制剂室提供，其制备方法为：将以上中药一十二味，先行炮制、配料、粉碎、过80目筛，制成细粉，包装成每袋6克，即得），一次6g（1袋），一日2次。4周为1疗程，两组均观察2个疗程。
2.2社区护理干预
2.2.1社区护理干预策略糖尿病社区护理干预是对居民社区内糖尿病病人进行有计划、有组织的一系列活动，以创造有益健康的生活环境，改变人们的行为方式，降低危险因素，从而促进健康提高病人的生活质量。干预策略采用全人群策略和高危人群策略，社区护理人员共同参与，全人群策略是干预社区内乃至周围人群进行健康教育，降低或减少糖尿病的发生。高危人群是指对有患糖尿病倾向的人群进行饮食指导，降低发病减少并发症。
2.2.2社区护理干预方法合作管理也就是医患合作，社区内健康三级管理网络，专人进行检查指导，专科医生负责咨询指导的干预措施，为每个病人建立健康教育档案及高危人群档案，定期检查指导，发放保健手册，与病人建立联系电话，定期随访及个体指导。认知干预评价病人的学习态度、学习方法及文化程度。通过宣传教育，让病人主动参与防病、治病，是最大限度恢复的关键。
让病人能自觉参与学习，自我护理，自理活动，积极的遵医行为，通过耐心的交流，互动学习的方法，增加糖尿病病人对疾病的认知程度，以促进社区护理的积极作用。健康教育健康教育形式包括不定期的医学讲座，发放宣传手册，出小板报，内容强调糖尿病病人的患病危险因素，以及口服药物的时间及方法，不良反应的预防及处理，临床表现及应急预案。行为干预改变病人的不良行为生活方式，强调养成良好的饮食生活习惯，建立合理的膳食模式，限制糖的摄入，严格按照糖尿病病人的饮食控制，做到定时定量有规律，避免偏食，进食过多及绝食，采用科学饮食方法，多食蔬菜及富含丰富维生素食物，戒烟酒，合理控制总热量的基础上分配碳水化合物、脂肪及蛋白质的摄入量。心理护理最常用的是心理支持和放松疗法，针对不同类型的糖尿病进行心理护理，注意交谈中病人的情绪，心理适应能力及接受程度，评估家庭支持情况，让家庭成员共同学习，关心体贴监督他们，解除心理负担，以促进糖尿病的康复。
2.2.3生活方式早期干预措施对病人进行健康教育，定期对患者普及糖尿病知识。控制饮食，多吃富含纤维素的食品，蔬菜、粗粮，主要营养碳水化合物占55%，蛋白质占17%，脂肪（油脂）占28%左右，水果每日限量不超过相当于半两主食。运动：运动强度，以心率<170-年龄，餐后1～3小时开始运动，避免高强度运动，每周三次，一次半小时。血糖监测：每月1天的空腹+餐后两小时血糖监测。戒烟戒酒，保持心情舒畅。限盐饮食。每日不超过6.0克.
2.3统计学方法：所有数据结果以均数士标准差x±s）表示，计量资料采用t检验。计数资料采用卡方（x2）检验。
3结果
按照《中药新药临床研究指导原则》，制定的疗效标准[2]。显效：治疗后症状基本消失，空腹血糖<7.2mmol/L（130mg/L），餐后2h血糖<8.3mmol/L（150mg/d1）。或血糖较治疗前下降30%以上，尿糖（十）。有效：治疗后症状明显改善，空腹血糖<8.3mmol/L（150mg/d1），餐后2h血糖<10.0mmol/L（180mg/d1）。或血糖较治疗前下降10%以上，尿糖（++）。无效：治疗后症状无明显改善，血糖下降未达上述标准。
4讨论
4.1病因病机探讨早在二千多年前的《内经》一书中就已有对糖尿病的记载，称之为“消瘅”、“肺消”、“鬲消”、“消渴”等，并指出消渴是由“五脏皆柔弱者，善病捎瘅”的体质因素、“嗜食肥甘厚味”的饮食因素，“怒则气上逆……热则消肌肤”的情志因素共同作用的结果。在长期的临床实践中，中医对糖尿病的认识愈加深刻，已经从“三消”辩证发展为气血阴阳脏腑辨证。临床报道在辨证分型方面，有从症状特点分，有从阴阳分，有从脏腑分，多数分为阴虚燥热型、阳虚型、阴阳两虚型、气阴两虚型、虚脾弱型、肺肾阴虚型、肺胃热盛型、燥热入血型等。根据临床体会和观察，认为糖尿病多属气阴两虚证为本，燥热为标。然其迁延日久，阴津下注，燥热主伐正气，终至肾不固摄，脾失健运，气血生化乏源，造成气阴两伤的病理变化。同时，气虚阴伤，血液运行无力，血行瘀滞，导致血液流变性异常，血糖增加，血流缓慢，微循环障碍，从而出现糖尿病各种并发症而危及患者生命。因此，气阴两虚是其病理机制，瘀血阻络是导致并发症的主要原因。以益气养阴，活血化瘀立法，旨在补肾健脾，充养气阴，滋生化源，畅达血脉。精选传统中药，其中多个单味药即具有很好的降糖效果。方中葛根、山药有双向调节血糖的作用，还可以消除体内自由基，调节免疫功能；知母不但可以降糖，还可以双向调节血糖，增强机体的免疫功能；天花粉、麦冬、知母等有清热养阴、生津止渴以治本；黄连、黄芩、黄柏清热泻火存阴，当归、水蛭、赤芍，活血化瘀，调整气血，清热活血以治标。观察结果表明，本方能够降低患者空腹和餐后血糖，较单纯西药组更为显著，并可改善气阴两虚临床症状，和单纯西药组比较乏力自汗，大便秘结有明显改善。糖尿病患者糖代谢紊乱多伴有脂代谢的异常，疗后观察到患者的胆固醇和甘油三酯亦有明显的改善，诸药合用重在益气养阴，清热生津，补益肝肾，活血通络，调节平衡。控制血糖，减少低血糖反应的作用，同时可以改善患者胰岛素抵抗，控制患者并发症的发生和发展[3]。
4.2社区护理存在的问题由于暂时我国社区护理缺乏相应的模式机构及有效的管理措施，社区护理人员缺少，服务程度低，范围局限，社区服务站管理不善，社区护工不能完全承担三级预防的角色，公众意识不强，人们对社区护理模式缺乏认可，这些将影响社区护理对糖尿病的干预。社区护理应建立良好的管理体系，制定科学准确有效的干预评价标准。提高社区护理人员的素质及继续教育，改善与病人的关系，让病人建立良好的生活习惯，自觉的遵医行为，发展预防护理，对糖尿病的护理工作重点从单纯的对病的控制转到现代的预防护理即对糖尿病的预防护理，让社区护理更好的服务社会[4]。
参考文献：
[1]胡传峰，李立明.2型糖尿病危险因素研究进展，2001，4（4）：253.
[2]中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则[S].第1辑，2003：48.
[3]马学毅，贾军宏，尹土量，静脉及皮下连续输注式胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察，天津医药，1999，（2）：78-80.
[4]翁建平，李延兵.社区护理干预对2型糖尿病患者康复的影响，中国糖尿病杂志，2003，（1）：10-15.