周冬青黄德魁高书荣
（上海市普陀区人民医院上海200060）
【摘要】目的：观察天麻钩藤饮加味治疗高血压合并焦虑状态临床疗效。方法：将60例病人随机分为治疗组和对照组各30例。2组均根据2010年版《中国高血压防治指南》选取合适降血压药物治疗。治疗组在此基础上加用天麻钩藤饮加味中药口服。观察2组患者治疗4周后中医证候疗效、24h平均血压、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分的变化。结果：治疗组总有效率为93.33%，对照组为70.00%，2组比较有显著性差异（P<0.05）,治疗组24h平均血压较对照组有显著性差异（P<0.05，P<0.01），HAMA评分治疗组治疗前后有显著性差异（P<0.01），与对照组治疗后比较有显著性差异（P<0.05）。结论：天麻钩藤饮加味治疗高血压合并焦虑疗效确切。
【关键词】天麻钩藤饮；高血压；焦虑状态
【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0406-02
高血压作为一种终生性的疾病，随着患病时间的延长可以出现焦虑、抑郁的症状或原有焦虑、抑郁的程度加重。有研究表明［1］，焦虑、抑郁是高血压病发生、发展的独立危险因素，而高血压病又可导致焦虑、抑郁。笔者自2014年1月～2014年12月对高血压合并焦虑状态患者30例，在常规使用西药降压基础上应用中药天麻钩藤饮加味治疗，收到良好疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
60例均来源于2014年1月～2014年12月上海市普陀区人民医院门诊及住院的患者。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行测试，量表分值7～20分者入组。将患者按血压的1、2、3级分层随机抽样组成治疗组和对照组各30例。治疗组男性11例，女性19例；年龄45岁～83岁，平均（63.47±11.60）岁；病程1～30年，平均（12.07±7.52）年；HAMA评分（12.97±3.12）分；高血压病1级4例，2级8例，3级18例。对照组男性12例，女性18例；年龄44岁～83岁，平均（63.03±11.71）岁；病程1～29年，平均（11.67±7.33）年；HAMA评分（13.00±3.39）分；高血压病1级3例，2级10例，3级17例。两组性别、年龄、病程、血压分级、HAMA评分情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
①符合高血压病诊断标准，参照《中国高血压防治指南》［2］（2010年版）。②符合《中国精神疾病分类及诊断标准》广泛性焦虑症的诊断标准［3］。
1.2.2中医诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中高血压病临床研究指导原则阴虚阳亢证诊断标准［4］。
1.3纳入标准
①血压水平符合以上西医诊断标准；②符合焦虑症轻中度诊断HAMA（14项），总分7～20分者，1个月内未接受西药抗焦虑治疗；③生命体征平稳，表达沟通能力正常。
1.4排除标准
①继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进等；②有肾功能不全、急性脑血管病、心梗等并发症；③有认知障碍、治疗依从性差者。
2方法
2.1治疗方法
2.1.1对照组
根据2010年《中国高血压防治指南》选取合适的β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂或钙离子拮抗剂治疗。并配合心理疏导、安慰等治疗，帮助患者缓解焦虑情绪。
2.1.2治疗组
在对照组基础治疗前提下加用天麻钩藤饮加味中药汤剂，处方：天麻9g，钩藤（后下）15g，石决明（先煎）30g，生栀子9g，黄芩9g，川牛膝15g，杜仲15g，益母草9g，桑寄生15g，夜交藤30g，朱茯神15g，香附6g，郁金9g。每日1剂，水煎2次，混匀取汁300mL，分两次于9:00、17:00各服用150mL。
2.2观察方法
治疗前及治疗4周末查24小时血压监测，比较两组24小时平均血压下降幅度。依据HAMA评分标准，于治疗前及治疗4周后进行评分。治疗前后主要中医症状积分[4]比较。
2.3疗效判断标准
临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%且<95%；有效：中医临床症状、体征均有明显好转，证候积分减少≥30%且<70%；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。
2.4统计学方法
实验数据采用SPSS13.0统计软件进行处理。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1治疗组与对照组临床总疗效比较。见表2。
4讨论
原发性高血压发病机制复杂，其中精神源学说认为精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化，使交感神经活动增强，从而使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压上升。临床实践表明，情绪异常通常会导致老年高血压的发生，而这往往也会对老年高血压患者的疗效造成直接影响。
天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，本方证为肝肾不足，肝阳偏亢，火热上扰。方中天麻、钩藤具有平肝熄风之效，为君药；石决明加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，共为臣药。栀子、黄芩、郁金清热泻火；益母草活血利水；杜仲，桑寄生补益肝肾；夜交藤，朱茯神安神定志；加用香附疏肝理气，均为佐药。
现代药理证明，天麻的主要成分天麻素等有降压作用；其主要成分对羟基苯甲醇和对羟基苯甲醛也有明显的抗焦虑作用；钩藤的主要成分钩藤碱和异钩藤碱具有降压的作用；桑寄生具有降压及调节β-内啡肽的作用；夜交藤具有抗焦虑作用。
本研究结果表明，对于高血压合并焦虑状态的患者，在常规西药治疗高血压的基础上，联合应用天麻钩藤饮加减，能有效减少焦虑症状，增加降压药物的疗效，值得临床应用和推广。
参考文献：
[1]MengL,ChenD,YangY,etal.Depressionincreasestheriskofhypertensionincidence:ameta-analysisofprospectivecohortstudies[J].JHypertens,2012,30:842-851.
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年版）[J].中华高血压杂志，2011,19（8）：713-720.
[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类及诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001:105-106.
[4]中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002:73-77.