张程
攸县人民医院湖南株洲412300
摘要：目的对应用全髋关节置换术与人工股骨头置换术两种方式对患有股骨颈骨折疾病的患者实施治疗的临床效果进行对比研究。方法将我院收治的94例患有股骨颈骨折疾病的患者随机分为对照组和治疗组，平均每组47例。采用人工股骨头置换术对对照组患者实施治疗；采用全髋关节置换术对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者股骨颈骨折疾病治疗效果明显优于对照组；住院接受治疗总时间和股骨生理功能恢复正常时间明显短于对照组；不良反应发生例数明显少于对照组。结论应用全髋关节置换术方式对患有股骨颈骨折疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。
关键词：全髋关节置换术；人工股骨头置换术；股骨颈骨折；治疗
股骨颈骨折疾病指的是股骨头以下至股骨颈的基底部位之间发生的骨折，占全部骨折疾病患者总人数的4％左右，中老年人是该病的主要发病人群[1]。临床上一般采用手术对股骨颈骨折疾病进行治疗，内固定术、人工股骨头置换术、全髋关节置换术是其中比较常见的几种手术方式。目前在手术方法选择方面临床上仍然存在较大的争论[2]。本次研究对患有股骨颈骨折疾病的患者应用全髋关节置换术与人工股骨头置换术两种方式治疗的效果进行对比。现汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2012年5月-2014年5月我院收治的94例患有股骨颈骨折疾病的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组47例。对照组中男性患者26例，女性患者21例；患者年龄48-83岁，平均年龄（60.4±1.9）岁；骨折发病时间1-22小时，平均发病时间（8.6±0.5）小时；重物砸伤患者1例，高空坠落伤患者8例，车祸伤患者12例，摔伤患者26例；治疗组中男性患者27例，女性患者20例；患者年龄46-82岁，平均年龄（60.6±1.8）岁；骨折发病时间1-23小时，平均发病时间（8.8±0.4）小时；重物砸伤患者1例，高空坠落伤患者9例，车祸伤患者11例，摔伤患者26例。上述四项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2病例入选标准
①检查后病情确诊为股骨颈骨折；②患者年龄在40-90岁之间；③股骨颈骨折发生时间在24小时以内；④以往没有接受过手术治疗；⑤以往没有骨折疾病史；⑥患者自愿参与研究；⑦自愿接受手术治疗；⑧排除合并患有其他骨折或创伤类疾病的可能。
1.3方法
采用全髋关节置换术对治疗组患者实施治疗，主要措施为：硬膜外麻醉后患者以侧卧位躺下，选择恰当部位做切口，切口大小适当，对出血量进行控制。切除病变位置的关节囊，使发生移位的股骨头和要替换的髋关节充分暴露，将周围存留的无用组织彻底切掉，将人工髋关节植入到最为合适的位置，保持置换后外倾角正确。术后第l天开始实施肌肉锻炼，此活动应该在相关护理人员的帮助下进行；术后第3天开始进行抬腿练习，术后的第7天应该在医护人员的帮助下下地行走。术后常规使用抗生素类药物预防发生感染，注射低分子肝素预防出现下肢深静脉栓塞等并发症；采用人工股骨头置换术对对照组患者实施治疗，主要措施为：麻醉后患者取侧卧位，患髋屈曲外倾并前倾。将臀中肌暴露关节囊和股骨头颈切开，使髋关节里面的大转子在最大程度上得以保留；将在臀中肌部位暴露的关节囊完全切开，对患肢进行适当的旋转，对骨折位置进行准确定位，用相应的工具将股骨头取出，并测量，根据术前的影像学检查结果，选择假体并准确放入，确保无误后可以实施切口缝合操作。术后锻炼和感染预防的方法与治疗组相同[3]。
1.4观察指标
选择两组患者的住院接受治疗总时间、股骨颈骨折疾病治疗效果、股骨生理功能恢复正常时间、不良反应发生例数等指标进行对比。
1.5治疗效果评价方法
采用Harris评分标准对研究对象的股骨颈骨折疾病治疗效果进行评价，分为优良可差四个等级，满分为100分。得分超过90分为优，得分超过80分没有达到90分为良，得分超过70分没有达到80分为可，得分没有达到70分为差。
1.6数据处理方法
用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施X2检验，P<0.05，则差异有显著统计学意义。
2结果
2.1股骨颈骨折疾病治疗效果
详见表1。
表1两组患者股骨颈骨折疾病治疗效果比较[n/（%）]
2.2住院接受治疗总时间和股骨生理功能恢复正常时间
对照组患者共计住院接受治疗（15.29±3.42）d，手术治疗后（118.46±12.07）d股骨生理功能恢复正常；治疗组患者共计住院接受治疗（9.10±2.15）d，手术治疗后（88.79±9.32）d股骨生理功能恢复正常。两项观察指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。
2.3围术期不良反应
对照组有11例患者在人工股骨头置换术的围手术期出现不良反应，治疗组有2例患者在全髋关节置换术的围手术期出现不良反应，该项观察指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。
3讨论
股骨颈骨折是一种由于各种外界原因所导致的股骨颈折断性病变类疾病，是常见外伤性病变的一种，老年人是该病的高发人群。随着我国人口老龄化趋势的日益加剧，而且老年人骨质会明显变脆，且自我修复能力会明显减弱，骨折发生后通常难以愈合，股骨头容易由于供血严重不足导致发生坏死。目前，在临床上对股骨颈骨折疾病进行治疗的方法主要包括人工股骨头置换和全髋关节置换术两种类型。两种方法在实际应用过程中可以说各具优点：全关节置换术在实施的全过程中患者的疼痛程度较轻，卧床休息时间相对较短，术后的恢复速度快，在较短时间内就可以恢复到正常的生活状态，且出现的并发症较少。人工股骨头置换术的手术操作时间较短，患者在术中的出血量较少，术后卧床时间短。
参考文献：
[1]马俊，宁显明，邵大洪.全髋关节和人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨颈骨折的临床效果比较[J].山东医药，2010，50（13）：166-167.
[2]吴金伟，吴有荣，卢盛华，等.人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察[J].河北医学，2009，15（18）：925-926.
[3]齐新德．全髋关节和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J]．中国医药导报，2011，18（17）：147-148．