周时高陈湘君苏励陈晓云周珺（上海中医药大学龙华医院内科200032）
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0249-02
【关键词】皮肌炎中西医结合疗法辩证治疗糖皮质激素
2001年1月至2002年12月，我们在中药益气健脾、解毒活血通用方基础上辩证加减，配合激素或免疫抑制剂治疗皮肌炎（DM）46例，并与单纯激素或免疫抑制剂治疗20例对照，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料所有病例均符合DM诊断标准[1]。治疗组46例，对照组20例。治疗前两组患者在性别、年龄、病程、病情严重度等方面差异无统计学意义。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组中医治疗基本方为生黄芪30g，白术15g，菟丝子20g，生升麻15g，莪术30g，白花蛇舌草30g，草河车30g，红花6g。辩证为热毒炽盛，加金银花、牡丹皮、生地、水牛角，或西黄丸0.3g/d，口服，或清开灵注射液30ml加入5%葡萄糖500ml中静滴，1次/d；邪陷心包，加服安宫牛黄丸1粒/d，或猴枣散3g/d，或清开灵注射液40～60ml加入5%葡萄糖500ml中静滴，1次/d；寒湿入络，加制乌头6～9g（先煎）、细辛6～12g、当归12g，或红花注射液20ml加入5%葡萄糖500ml中静滴，1次/d；脾气亏虚或脾虚湿困，加服补中益气丸3g/d或健脾丸3g/d；肝肾阴虚，加服六味地黄丸、杞菊地黄丸或知柏地黄丸3g/d；脾肾阳虚，加服金匮肾气丸3g/d，或黄芪注射液30ml加入5%葡萄糖250ml中静滴，1次/d；气虚血瘀，红花注射液和黄芪注射液各20ml分别加入5%葡萄糖250ml中静滴，1次/d；肝旺脾虚，加服逍遥丸3g/d。
激素及免疫抑制剂治疗：急性发作期患者予强的松0.8～1.5mg•d-1•kg-1口服，或等效剂量的甲基强的松龙静滴，并按激素的递减原则减量，或其他免疫抑制剂如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等；相对缓解期予维持量并递减至最小有效维持量直至停用。研究开始后，原则上不再增加激素剂量及其他免疫抑制剂。
1.2.2对照组单纯激素或免疫抑制剂治疗，治疗原则及方法等同上。
1.3疗程疗程为3个月，住院患者病情好转出院后继续门诊随访治疗。
1.4观察指标肌肉疼痛/压痛、肌力、肌酸磷酸激酶（CPK）、血沉（ESR），兼证如发热、皮疹、关节痛/关节炎、手足心热/五心烦热、疲乏感，同时观察不良反应、复发率与激素的顺利撤减情况。肌力分级标准参照英国医学研究会的分级标准[2]。压痛分级标准参照《临床疼痛学（第三版）》制订。
1.5疗效评估标准显效：症状、体征显著减轻或消失，CPK及ESR接近正常或降至正常值范围；有效：症状、体征减轻或消失，CPK呈下降趋势（改善程度≥30%）；无效：症状、体征及CPK无明显改善甚或恶化，或虽有改善但改善程度＜30%。
1.6统计学方法治疗前后两组患者肌力改善情况用Ridit检验，CPK及ESR改善情况用配对t检验，肌肉疼痛/压痛、兼证的改善情况以及两组患者的总疗效比较用x2检验。
2结果
2.1研究完成情况无中途脱访病例，未发生因严重副反应而被迫中止治疗的情况。疗程结束后3个月、6个月、12个月病例脱访为0。
2.2症状体征改善情况治疗前后两组患者的肌肉疼痛/压痛、发热、CPK及ESR等均有改善，而治疗组在改善肌力及关节痛/关节炎、手足心热/五心烦热，疲乏感等兼证方面，也有效果。见表1、2。
表1治疗前后两组患者CPK及ESR改善情况（x-±s）
组别nCPK（U/L）ESR（mm/h）
治疗组
治疗前46641.01±143.7129.51±17.88
治疗后46381.45±85.8318.77±13.68
对照组
治疗前20658.15±159.0226.09±22.00
治疗后20400.00±88.6020.00±14.60
注：P<0.05，与治疗前比较。
表2治疗前后两组患者部分兼证的改善情况
2.3总疗效两组在总疗效上的差异无统计学意义。
2.4不良反应治疗组不良反应发生率明显低于对照组。
2.5病情复发率治疗组病情复发率低于对照组（P<0.05）。
2.6激素撤减情况治疗组激素顺利撤减率达97.82%，而对照组仅为60%。
3讨论
我们认为，DM是以脾气虚弱为本，湿毒内蕴为标，本虚标实，虚实夹杂的慢性反复发作性疾病。我们拟定益气健脾、解毒活血之基本方治疗本病。以该基本方加减，配合激素及免疫抑制剂治疗DM，可有效地改善患者的肌肉疼痛/压痛、肌力、发热等临床症状及CPK、ESR等实验室指标，且以中西医结合疗法治疗本病，不良反应少，激素撤减顺利，病情复发率低。
参考文献
[1]蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学.北京：科学出版社，1995，1083-1103.
[2]唐福林.风湿免疫科医师效率手册.北京：中国协和医科大学出版社，2001，25.