黄梅香袁茜茜符宝铭
广西壮族自治区妇幼保健院输血科广西530000
【摘要】我国异体输血还面临着特殊困难，如医疗用血长期供不应求，血液成本昂贵，异体输血危险性较大等，该如何解决这一社会现象，是医疗机构不断发展状大过程中面临的重要问题。随着自体输血的问世，在很大程度上缓解了目前的血源紧张，又减少了异体输血带来的各种输血反应的发生。国内许多医院已经逐步开展了自体输血治疗。
【关键词】自身输血；自身输血临床分类；自身输血优缺点
【中图分类号】R4571【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0231-02
自身输血（AT）是指采集某一个体的血液和（或）血液成分并予以保存，或当其处于出血状态收集其所出血液并作相应处理，在其需要时将其本人的血液和血液成分实施自我回输的一种输血治疗方法。本文就自身输血的发展史、优点、临床分类及各分类不同的适应证，禁忌证等，结合临床应用范围进行以下分析。
1自身输血的发展史
自身输血的历史已有近两百年［1］，自20世纪80年代以来，一些发达国家积极推进和使用术中自体血回收技术，其效果已得到公认和肯定，AT的使于1818年［2］，起初，人们将体腔内的出血进行回收输注，以保证效循环血容量的充足；1921年Grant记载了将病患自身输血的方法；1964年美国盐诚湖进行了稀释式的自身输血，在美越战争中，自身输血亦受到重视；1978年美国Orr开创了离心法，将RBC洗涤干净等，这一系列不无说明了自身输血的发展。目前，自身输血技术在西方发达国家已普遍开展，如：澳大利亚、日本、美国等。我国在20世纪40年代开始应用，并于1998年10月1日实施的《中华人民共和国献血法》以及2000年6月1日的卫生部颁布《临床输血技术规范》中均有列举条例，国内越来越先进的自身输血技术正在不断发展中。
2自身输血的优点
自身输血的最大益处就在于可以避免因输注同种异体血液与血液成分导致感染性疾病的危险性、免疫输血反应，同时省略了血型鉴定、交叉配血等输血前试验，减少了输血差错和事故，更为RH（D）阴生等特殊群体提供了血源。又由于自身输血提供了大量的血源，在一定程度上缓解了血液供应的紧张状况，也可减少病患的就医成本，对于血液供应困难的偏远地区，更为合理化。
3自身输血的不足
虽然自身输血有许多的好处，但临床上许多慢性病如贫血、心力衰竭、肝、肾功能不全、阻塞性肺疾患、凝血因子缺乏、伤口污染、严重感染、糖尿病患者及肝、心、肾、肺功能不全的病患都不能进行自身输血治疗。
4自身输血的分类
自身输血主要有三种：贮存式自身输血、稀释式自身输血、回收式自身输血。
41贮存式自身输血（PABD）:分蛙跳式采血、转换式采血、步积式采血。一般在术前数周或数月前进行采集并保存，一次采血量不超过500ml或自身总量的10%，最多不能超过12%。贮存式自身输血适用于大部分的外科手术患者，要求患者一般情况良好，HB＞110g/L，或HCT＞033，通常在给予铁剂和促RBC生成素的情况下采集，反复几次采血和回输血液，根据手术的需要贮存800~2000mL。临床上应用PABD进行手术治疗很广泛，如严仲文［3］等分析认为：PABD不仅用处广泛，还可以应用到心脏移植手术中，但对于关节置换手术，目前尚没有很好的成功例子，大家在进行手术的同时应持谨慎态度：而张明勋［4］对于临床中的应用问题，列出了了更多的数据以进行贮存式自身输血和异体输血进行比较，结果表明自身输血的不良输血反应率、术后感染率都明显降低，病患术后3年以上的存活率大大提高。诸如上述的例子在临床应用中很普遍，PABD在手术中不仅降低感染的危险，还能为临床节约用血，使许多本需要大量备血后才能上手术的病人缩短了治疗的时间；与此同时它也有不足之处，如血液采集、输血过程中的细菌污染，及多次采血有可能引起的贫血等，会给手术带来一定的风险。
42稀释式自身输血（ANH）:通过补充晶体和胶体溶液降低单位体积的血细胞浓度，达到减少出血量的目的。可分急性等溶性、急性非等溶性、急性高溶性血液稀释。稀释式自身输血可降低患者血液黏度，改善循环灌流，减轻心脏负荷，血小板和凝血因子能得到有效的保护和利用。ANH临床常用于骨外科手术治疗，如黄国盛等［5］通过数据分析得出，在骨科择期手术中ANH组和异体输血组的RBC、Hb、Hct比较时差异无统计学意义。
43回收式自身输血（IOBS):回收式自身输血是指将手术过程中大量血液收集后经过过滤、洗涤、浓缩后回输给病人的输血技术。IOBS按手术回收过程分为：术中回收式自身输血、术后回收式自身输血、术前回收式自身输血。临床上以是否洗涤红细胞分为非洗涤回收式和洗涤回收式自身输血，目前以后者多用于治疗。IOBS在临床中也很广泛，如纵隔引流术、矫形、血管手术、心脏手术、肿瘤手术等，崔中璐［6］等通过IOBS和异体输血组进行术前和术后血常规、凝血状态、出血量，引流量及输血相关并发症等比较，得出术后24h两组患者血常规和凝血状态的差异无显著性。对于在手术过程中应用洗涤红细胞进行回收的IOBS，应补充术中回收血在洗涤过程中去除了血浆蛋白、血小板和凝血因子，血小板等，如肝移植手术。同时也有研者进行分析：在回收血中可以检测到高浓度的补体、肿瘤坏死因子a及多种细胞因子等，回输后除IL一6明显持续升高外，静脉血中其它成分并没有显著改变。
总之，自身输血是临床重要的输血治疗手段，且3种方式各具优势，临床采用时应根据具体情况可单独实施也可联合使用。自身输血技术正在临床上得到广泛应用，其优点正在被大家发扬光大，自身输血减少了异体输血的免疫反应和传播疾病风险、也在一定程度上减少患者的医疗开支，更难得的是在血荒年代保证了手术病人的用血充足。目前我国许多医院已开展了自身输血技术，但更多的还是技术落后，经费不足，人员配备不合理等，要真正的解决这些问题才能从根本上使自身输血技术得到更好的发展。
参考文献
［1］胡丽华，临床输学学检验(第三版)［M］.2012，179
［2］BlundellJ,Someaccountofacaseofobstinatevomitinginwhichandattemptwasmadetoprolonglifebetheinjectionofbloodintotheveinsmedchirtrans2000,10:296,1819
［3］严仲文，梁兵，田兆嵩．贮存式自身输血［J］．中国输血杂志，2006，19(4)：335．
［4］张明勋．恶性肿瘤患者自体输血30例临床分析［J］．临床输血与检验杂志，2006，8(1)：22．
［5］黄国盛，郭文豪，柯琳建．稀释式自体输血在骨科择期手术中的应用［J］．中国输血杂志，2004，17(3)：180．
［6］崔中璐，方才，疏树华，等．骨科手术患者自体血回输的临床研究［J］．临床输血与检验杂志，2006，8(1)：37