李永
（河南省濮阳市人民医院457000）
【摘要】目的：探讨经伤椎置6钉固定治疗脊柱骨折的有效性和安全性。方法：选取我院收治的48例脊柱骨折患者，随机均分为对照组和观察组，对照组采取跨伤椎置4钉固定治疗，观察组采取经伤椎置6钉固定治疗。比较两组患者术后矫正率、术后面积改善值、内固定丢失率、远期丢失率和并发症发生率的差异。结果：观察组术后矫正率和术后面积改善值均显著优于对照组（P<0.05）；观察组内固定丢失率和远期丢失率分别为0%和4.2%，均显著低于对照组的25.0%和33.3%（P<0.05）；两组患者均无严重并发症发生，并发症发生率比较无显著差异（P>0.05）。结论：经伤椎置6钉固定治疗脊柱骨折疗效确切，生物力学强度强，可显著增强内固定的牢固性，维持矫正效果，较跨伤椎置4钉固定治疗优势更大。
【关键词】椎弓根螺钉脊椎骨折临床效果
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0069-02
脊柱骨折是临床常见的疾病，多数由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折，病情严重者可导致截瘫，甚至危及生命。采用椎弓根螺钉技术治疗脊柱疾病被证实积极有效，由于椎弓根解剖结构的特殊性，选择准确的椎弓根入点和进钉方向至关重要[1]。传统的跨伤椎置4钉固定治疗，椎体高度恢复不满意，内固定松动、断裂，撑开过度或脱位、椎体高度丢失等并发症发生率高。本研究以我院收治的48例脊柱骨折患者为研究对象，旨在探讨经伤椎置6钉固定治疗脊柱骨折的有效性和安全性。现将研究结果报道如下：
1.材料与方法
1.1一般材料：选取我院2012年2月-2014年1月收治的48例脊柱骨折患者，均经胸腰椎X线、CT平扫加三维重建以及MRI等检查确诊为脊柱骨折[2]，排除血液系统疾病、心律失常和严重的肝肾功能障碍等，随机均分为对照组和观察组。对照组男15例，女9例，年龄22-61岁，平均（34.65±5.39）岁；单椎体骨折11例，双椎体骨折13例；致伤原因：高处坠落伤11例，挤压伤6例，车祸伤7例；Frankel脊髓神经功能分级A级6例，B级9例，C级3例，D级5例，E级1例。观察组男16例，女8例，年龄21-60岁，平均（34.27±5.36）岁；单椎体骨折10例，双椎体骨折14例；致伤原因：高处坠落伤9例，挤压伤7例，车祸伤8例；Frankel脊髓神经功能分级A级4例，B级10例，C级6例，D级3例，E级1例。两组患者在年龄、性别、致伤原因和Frankel脊髓神经功能分级等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：两组患者均积极完善术前准备，入手术室后监测生命体征，行全麻气管内插管。对照组采取跨伤椎置4钉固定治疗：取俯卧位，行椎体复位，以骨折椎为中心的后中央为手术切口，充分暴露关节突和椎板，在骨折椎邻近上下椎体L2以及L4椎体双侧椎弓根内置入螺钉，矢状位进钉，平行于正常椎体及终板，连接钛棒固定L2-L4节段，X线下确认固定满意。观察组采取经伤椎置6钉固定治疗：选取骨折椎和邻近上下的L2、L3、L4椎体双侧椎弓根置入螺钉，矢状位进钉，平行于正常椎体及终板，连接钛棒固定L2-L4节段，X线下确认固定满意。术后均给予抗感染、对症治疗，佩戴胸腰段前后托支具3个月。
1.3观察指标：比较两组患者术后矫正率、术后面积改善值、内固定丢失率、远期丢失率和并发症发生率的差异。
1.4统计学方法：本研究采用spss17.0进行数据统计，计量资料用t检验，定性资料比较用卡方检验，设检验标准P<0.05时差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术后各项指标比较：观察组术后矫正率和术后面积改善值均显著优于对照组（P<0.05）；观察组内固定丢失率和远期丢失率均显著低于对照组（P<0.05）。具体见表1.
表1.两组患者术后各项指标比较[n(%)]
组别例数（n）术后矫正率术后面积改善值内固定丢失率远期丢失率
对照组2416(66.7)4(16.7)6(25.0)8(33.3)
观察组2423(95.8)11(45.8)0(0.0)1(4.2)
χ2值4.9234.7524.7624.923
P值P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05
2.2两组患者并发症发生率比较：两组患者均无严重并发症发生，均无术后切口感染、内固定松动、断裂和椎体高度丢失等，并发症发生率比较无显著差异（P>0.05）。
3.讨论
脊柱骨折是临床的常见病和多发病，好发于胸腰段脊柱，由于胸腰段是椎体的移行部位，应力集中，活动度较大，稳定性差，其发病率逐渐升高[3]。手术治疗脊柱骨折疗效确切，传统多采用跨伤椎置4钉固定治疗，但易导致椎体高度恢复不满意，内固定松动、断裂，撑开过度或脱位，后凸畸形矫正不佳，椎体高度丢失等并发症[4]。
经伤椎置6钉固定临床疗效被积极证实，其主要采用微创经皮Sextant螺钉，是一种万向钉结构，弥补了传统螺钉缺乏坚强的刚性连接的缺点，极大地降低了悬挂效应和平行四边形效应，可有效增强生物力学强度和抗轴向旋转的结构强度，稳定性显著增加，不易出现内固定松动或断裂，减少了术后复位丢失以及内固定断裂的机会[5]。同时伤椎置钉可承担部分屈曲应力，有效改善内固定系统的应力分布，显著增高屈曲应力下伤椎的上位椎间盘压力，达到保护椎间盘及椎体的目的，并增加了椎弓根螺钉数量，缩短了两固定点间的棒长度，促使钉棒和螺钉头部结合更紧密，彼此间扭转减少，脊柱稳定性增强[6]。研究表明，经伤椎置6钉固定治疗脊柱骨折患者，术后Cobb角以及伤椎高度恢复满意，远期效果好，无内固定松动、断裂，无椎体高度的丢失等，后凸畸形矫正效果佳[7]。本研究结果显示，观察组术后矫正率、术后面积改善值、内固定丢失率和远期丢失率均显著优于对照组（P<0.05），在术后并发症方面，两组患者均未出现切口感染、内固定松动、断裂和椎体高度丢失等并发症，并发症发生率比较无显著差异（P>0.05）。提示经伤椎置6钉固定治疗脊柱骨折疗效满意，具有安全有效、术后恢复快和并发症少等优点，优于跨伤椎置4钉固定治疗。
综上所述，经伤椎置6钉固定治疗脊柱骨折疗效显著，生物力学稳定，术后伤椎高度恢复满意，稳定性增加，后凸畸形矫正效果好，值得临床广泛推广使用。
参考文献
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