石继皊
（江苏省徐州市疾病预防控制中心221006）
【摘要】目的狂犬病疫苗接种后的反应分析及护理对策。方法选取522例不同年龄的人接种狂犬病疫苗，并对其出现的临床反应进行分析研究。结果接种狂犬疫苗后出现不良反应的概率是7.47%，年龄比例不同，出现的不良反应程度不同。结论注意观察接种后可能出现的各种不良反应，并实施相应的护理措施，对于降低狂犬疫苗接种后的不良反应率，提高免疫效果和安全接种率均有重要意义。
【关键词】疫苗接种狂犬病反应原因护理策略
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0017-02
【Abstract】Objective:?1,?responseanalysisand?nursingcountermeasuresof?rabiesvaccination?after.?Methods:select522casesof?rabiesvaccineinoculation?withpeopleofdifferentages,?and?the?emergence?ofclinicalresponse?wereanalyzedandstudied.?Results:?theprobabilityof?adversereactions?after?vaccinatedwithrabiesvaccine?is7.47%,?theproportionof?different?age,?different?degreeof?adversereactionsoccur.Conclusion:?attentiontothevarietyof?possibleadversereactionswereobserved?aftervaccination,?andimplement?thecorrespondingnursingmeasures,?toreducetheadversereaction?ofrabiesvaccine?afterinoculation?rate,?improvesignificantlyimportant?immuneeffect?and?safety?rateofvaccination.
【keywords】?nursing?inoculatedhydrophobiavaccine?reaction?strategy
被狗、猫、鼠等动物咬伤或抓伤后马上接种狂犬疫苗可以有效防止发生狂犬病。国内接种狂犬疫苗没有特别的禁忌症，有些患者在注射疫苗后可能会出现不良反应[1]，所以分析接种疫苗后的不良反应，并提供有效护理，对增强注射安全性有至关重要的意义。现分析我中心预防接种门诊接受狂犬疫苗注射的522例患者，分析如下。
1.资料与方法
1.1临床资料:2014年1-3月份我中心预防接种门诊有522例患者接种狂犬疫苗，女245例，男276例，男女之比为1:1.13，年龄0.5岁-75岁，平均年龄（35.26±4.57）岁。
1.2方法：对狂犬疫苗接种发生不良反应患者的一般情况、年龄、临床表现进行分析。
1.3不良反应诊断标准:按照《计划免疫与冷链》的标准将病人产生的不良反应分为局部及全身反应。注射疫苗后1天左右产生局部反应，主要表现包括接种疫苗部位的皮肤出现红、肿、痛、热、瘙痒、发胀、皮疹等；全身反应一般出现在注射后5-6h或者24h，表现为体温升高、低热等。强反应判定标准：局部硬块红肿、直径超过5cm则判定为强反应，病人往往伴随局部淋巴结肿痛等症状；体温持续高于38.6℃为强反应，部分病人还会伴有恶心、呕吐、腹痛及腹泻等临床表现。
1.4统计学分析:使用SPSS18.0统计学软件对进行研究的患者的临床资料进行分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05，有显著性差异，存在统计学意义。
2.结果
2.1本次进行狂犬疫苗接种的522例患者中，出现不良反应的患者为39例，占7.47%；其中37例出现轻度不良反应（14例为局部红肿、疼痛，5例为局部发热，10例为局部瘙痒，7例为发热、全身乏力），占不良反应的95%；2例出现重度不良反应，占不良反应的5%，均出现全身荨麻疹；没有患者出现强反应。
2.239例患者中，<10岁患者16例，10-60岁患者4例，>60岁患者19例，其中<10岁及>60岁患者不良反应率明显大于其他年龄段患者（P<0.05）。详见表1。
出现不良反应患者年龄<10岁10岁-60岁>60岁
例数16例4例19例
P<0.05<0.05
2.3对出现不良反应的39例患者进行相应的护理措施后，症状均在3天内消除，达到100％的治愈率。
3.护理对策
3.1接种疫苗前后护理;注射前护士必须询问患者的疫苗接种史和过敏史，仔细查看疫苗生产日期、截止有效日期，查看保存疫苗的冰箱温度是否维持在2—8℃，以保证疫苗质量，避免由于质量问题而出现不良反应。指导每位患者在注射疫苗前一定要仔细阅读疫苗注射知情同意书，接受狂犬疫苗的相关知识教育并了解可能出现的不良反应，签署同意书，让病人在接种疫苗过程中具备面对可能出现的不良反应的心理准备，情绪保持稳定。接种时将疫苗充分摇匀，两侧手臂交替注射，分散患者注意力，减少患者紧张，缓慢均匀注入，减少局部不良反应。接种完注意留观30分钟，告知患者应禁食海产品、浓茶、咖啡、酒类、巧克力等，避免剧烈运动，以免刺激机体，增强不良反应。
3.2局部不良反应的护理:注射部位产生的疼痛、红肿、瘙痒等，在短时间内可以逐渐恢复，不用特殊处理，如果范围较大，可用新鲜萝卜切片或马铃薯切片进行25min局部贴敷，每天3次，或用50％硫酸镁湿敷30min，每天2次，硫酸镁具有消肿、消炎的作用。
3.3全身不良反应的护理:全身不良反应包括发热、乏力、全身不适、恶心、呕吐、头晕、头痛、食欲不振、全身酸痛等。病人一般在疫苗注射后的6～24h内出现发热现象，轻微发热(一般在38.5℃以下)，1～2天后症状会自行消失，多喝白开水，用温水进行洗澡，保证充足的休息。如果体温高于38.5℃，就要进行物理降温，用33℃温水或乙醇进行身体擦浴[2]，并遵医嘱用药物进行降温。患者如果是儿童，就要告诉家长不仅要为其进行降温，还要为儿童擦干汗水，避免再度着凉，头痛、头晕者要注意多休息，不要太紧张。给予呕吐、恶心、食欲不振的患者高蛋白、高能量、高维生素的食物。有荨麻疹、全身瘙痒的患者不仅要进行抗过敏治疗，还要进行皮肤护理，修剪指甲等基本操作，瘙痒时不能用手抓挠，避免出现感染，应用炉甘石水涂抹瘙痒部位或用消毒棉签进行擦拭，洗澡时不能用热水、肥皂，皮肤不能暴晒。
3.4心理护理:病人被猫、狗、鼠等咬伤或抓伤后进行疫苗接种后会出现一些紧张、焦虑、恐惧、怀疑等心理反应，导致某些病人想要放弃继续注射疫苗，此时护理人员应耐心向病人解释全程进行疫苗接种的目的、安全性及重要性。嘱咐病人多喝水，可以有效促进排泄，告诉一部分人有可能会出现不良反应，只要进行正确的处理，就可以消除这些不良反应。向病人解释各种不良反应的症状以及正确的处理方法，可以有效减轻病人焦虑、恐慌的不良情绪，帮助病人树立信心，让其保持积极、愉快地心情进行全程免疫。
4.讨论
狂犬疫苗进入人体时被视为异物，可以促进人体免疫系统对特定疾病进行保护，但是由于疫苗生物特性、人体个体差异的不同，使部分患者在进行疫苗接种时产生不良反应[3]。本次研究结果表明年龄低于10岁或高于60岁的患者，其临床发生不良反应的差异较大，这可能是因为在这个阶段儿童的神经系统及免疫系统发育不健全，体温调节能力差等导致的，老年人大多患有基础性疾病，身体比较衰弱，精神处于紧张状态，所以会产生不良反应[4]。研究结果表明，在我中心接受狂犬疫苗接种的患者发生不良反应的概率为7.47%，大多为儿童和老年人，所以在进行接种时，医护人员不仅要对患者加强观察，还要对其实施有效的护理对策，减少不良反应的发生，对提高狂犬疫苗全程接种率和免疫效果具有重要意义。
参考文献
[1]王安岗.探讨接种狂犬病疫苗后出现的4个问题[J].医学动物防制.2011，08(01):368-102.
[2]许真，刘波，殷文武，李群，冯子健.2006-2008年全国狂犬病流行病学监测分析[J].疾病监测.2010，09(05):220-675.
[3]王慧楠.接种狂犬疫苗后出现的不良反应分析[J].中外健康文摘，2011，8(12)：87-88.
[4]赵洪铭，戚吉祥.加强农村预防狂犬病的策略[J].江苏卫生保健.2010，03(03):300-216.