长沙市口腔医院湖南长沙410000
【摘要】目的：对乳磨牙大面积缺损患儿予以金属预成冠修复治疗的临床可行性与安全性进行评价。方法：选取2017年1月-2018年11月经我院收治的120例乳磨牙大面积缺损患儿作为观察对象，采用随机数字表分为观察组和对照组，每组60例。其中对照组常规给予固化树脂修复治疗，观察组为金属预成冠修复治疗。观察两组患儿的美学修复满意评分、牙龈指数、菌斑指数、临床效果。结果：观察组PES满意评分（9.72±0.01）分与WES满意评分（9.85±0.02）分均高于对照组（P<0.05），观察组牙龈指数（0.44±0.05）和菌斑指数（0.25±0.03）低于对照组（P<0.05），观察组总治疗有效率98.33%高于对照组85.00%（P<0.05）。结论：金属预成冠修复治疗乳磨牙大面积缺损患儿的疗效确切，同时牙齿修复美观，满意度高，安全性能好，值得推广，并为今后研究提供明朗的参考方向。
【关键词】乳磨牙大面积缺损；金属预成冠修复；固化树脂；临床研究
幼儿出现明显的乳磨牙大面积缺损属于口腔科常见疾病当中的多发性病理类型之一，由龋齿所致。因本病病情严重，易影响患儿日后成长，病程进展迅速，预后难以达到理想状态，故重视治疗的开展，是提高其疗效的关键[1]。临床传统多采用玻璃、银汞合金及固化树脂填充修复治疗，但是由于乳磨牙损坏面积大，无法恢复原有咬合关系及功能，术后脱落与并发症发生较多[2]。本次选取2017年1月-2018年11月期间由我院收治的120例乳磨牙大面积缺损患儿，探讨金属预成冠修复治疗的临床可行性与安全性，现将内容总结如下。
1资料、方法
1.1一般资料
选取2017年1月-2018年11月期间由我院收治的120例乳磨牙大面积缺损患儿，所有入选患者均符合治疗指南诊断标准，出现明显的临床症状；同时排除严重心肝肾功能异常者；对口腔方面的保健意识差者；对本文使用物过敏者；不愿接受本次治疗的患者。所有患儿监护人均被告知本研究并签署知情同意书。采用随机数字表分为观察组和对照组，每组60例。对照组男30例，女30例；年龄6个月～6岁，平均年龄（4.4±1.2）岁；平均病程（2.5±1.5）d；上颌乳磨牙41颗，下颌乳磨牙19颗。观察组男31例，女29例；年龄6个月～6岁，平均年龄（4.3±1.3）岁；平均病程（2.3±1.8）d；上颌乳磨牙40颗，下颌乳磨牙20颗。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
全体患儿均接受对症处理，即除去坏死的乳磨牙部分组织，并予以有效牙髓治疗和根管治疗。
对照组常规给予固化树脂修复治疗，即在结束对症处理后，腐蚀牙体，填充固化树脂塑形。
观察组金属预成冠修复治疗，具体为：保证切割牙体保证平面基本一致后，进行试戴预成冠，试戴松紧度应以略紧张为宜[3]，修整边缘，调整咬合位置及高度，安装顺序为：（1）上颌磨牙：腭面-颊面；（2）下颌磨牙：颊面-舌面。
1.3观测指标
在修复后的6个月内回院进行复查，对全颌进行曲面断层拍摄成片，观察并探诊种植体松动度与周围情况，牙冠外形是否受到损害等。
（1）美学修复满意评分[4]，经文献查阅后，自拟调查项目，主要观察PES与WES，总分均为10分，以6分为界，并分为“十分满意（9～10分）、较满意（7.5～8.9分）、满意（6.1～7.4分）、不满意（0～6分）”四种标准。分数越高，说明患者对修复效果越满意。其中PES评分计算方法为：依据远、近中龈乳头、唇侧龈缘高度与曲度、质地、根部凸度及软组织颜色评价，满分为2分，每项缺失/单项差异较大视为0分，不完整/单项差异较小则记录1分。WES评分计算方法：根据外形轮廓、透明度个性化、牙冠形态、颜色、表面质地进行评分，2分为满分，1项差异小计1分，较大计0分。
（2）牙龈指数与菌斑指数。
（3）观察2组临床效果，其评价标准如下：1）显效：症状完全消散，经检查后，各项结果均显示恢复到正常水平；2）有效：症状有所缓解，检查后各项结果明显好转；3）无效：未满足上述任何一项条件。（总有效率=显效率+有效率）
1.4统计学处理
采用SPSS22.0版本软件统计分析，文中计量资料运用t值检验；计数资料运用X2检验，P<0.05时，说明差异有统计学含义。
2结果评价
2.1美学修复满意评分
见表1，观察组PES满意评分（9.72±0.01）分与WES满意评分（9.85±0.02）分均高于对照组（P<0.05）。
表1比较美学修复满意评分（分）
3结论
儿童乳磨牙釉质钙化较缓慢，且易存留食物，如口腔卫生保持差，喜食甜食，常易形成磨牙广泛龋齿，临床诊治时多已损伤牙髓、根尖周组织。儿童乳磨牙大面积缺损单纯填充治疗效果不佳，早期银汞合金费用低廉，硬度适宜，但是污染严重、美观性差，而固化树脂价格高昂，对于大面积乳磨牙缺损经济性较差，且存在渗漏现象。
金属预成冠修复能够保留根冠，位置固定效果优，对于牙齿解剖外形能够完整保存，发生术后穿孔及牙龈炎几率小临床研究显示金属预成冠对于恢复正常咬合关系及咀嚼功能效果确切。金属预成冠修复中应当注意：采用间接预成冠制作法，保证合适边缘密合度，提高制作精度[5]；尽量减少患儿口腔操作时间；牙体准备时应在正常解剖高度基础上减去0.5mm，以保证放置后咬合关系良好；做好健康宣教工作，保证患儿术后良好口腔卫生习惯养成。本次研究结果显示，观察组PES满意评分（9.72±0.01）分与WES满意评分（9.85±0.02）分均高于对照组（P<0.05），观察组牙龈指数（0.44±0.05）和菌斑指数（0.25±0.03）低于对照组（P<0.05），观察组总治疗有效率98.33%高于对照组85.00%（P<0.05）。
综上，儿童乳磨牙大面积缺损使用金属预成冠修复治疗能够使咬合关系恢复加快，成功修复率提高，应用价值高。
参考文献：
[1]张霞霞，张凤香，姚德超.金属预成冠修复儿童乳磨牙大面积缺损的临床分析[J].中国医学工程，2019，27（06）：92-94.
[2]谢留菁.预成冠在乳牙修复中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（34）：172-173.
[3]黄爱华.金属预成冠修复乳磨牙大面积缺损的临床研究[D].青岛大学，2017.
[4]李燕，宋光泰.金属预成冠修复乳磨牙缺损的临床应用[J].中国现代医生，2017，55（03）：49-51.
[5]王军辉.树脂充填与预成冠修复技术在乳牙大面积龋损应用中的对比研究[D].第四军医大学，2016.
[6]陆学莲.观察金属预成冠修复乳磨牙大面积缺损的临床应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（85）：74+78.