绥化市妇幼保健院152000
摘要：目的：探讨新生儿重症监护中早产与足月新生儿感染败血症的临床特征。方法：回顾性分析2016年1月至2018年6月在我院治疗的100例败血症患儿的临床资料，根据其分娩情况，分为早产儿组与足月儿组，均为50例，比较两组临床症状、病原菌分布情况、对常用抗菌药物耐药率。结果：早产儿组末梢凉、反应差、皮肤变化发生率均高于足月儿组，革兰氏阳性球菌检出率低于足月儿组，革兰氏阴性杆菌高于足月儿组，凝固酶阴性葡萄球菌对头孢西丁、红霉素、庆大霉素的耐药率均高于足月儿组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早产儿多表现为末梢凉等症状，多由兰氏阴性杆菌所致，而足月儿多由兰氏阳性球菌菌所致，且对头孢西丁等抗菌药物耐药率存在一定差异性。
关键词：早产儿；足月新生儿；新生儿重症监护；败血症
[abstract]Objective：Toinvestigatetheclinicalcharacteristicsofsepticemiainprematureandfull-termneonatesinneonatalintensivecare.Methods：Theclinicaldataof100childrenwithsepsistreatedinourhospitalfromJanuary2016toJune2018wereretrospectivelyanalyzed.Accordingtotheirdeliveryconditions，theywerepidedintoprematureinfantgroupandfull-terminfantgroup，allofwhichwere50cases.Theclinicalsymptoms，distributionofpathogensanddrugresistancetocommonlyusedantibioticswerecomparedbetweenthetwogroups.Results：Theincidenceofcoolendings，poorreactionandskinchangesinpreterminfantswashigherthanthatinfull-terminfants，thedetectionrateofGram-positivecocciwaslowerthanthatinfull-terminfants，Gram-negativebacilliwashigherthanthatinfull-terminfants，andtheresistancerateofcoagulase-negativestaphylococcitocefoxitin，erythromycinandgentamicinwashigherthanthatinfull-terminfants（P<0.05）.CONCLUSION：Prematureinfantsaremostlycharacterizedbycoldterminalsymptoms，mostlycausedbyLancet-negativebacilli，whilefull-terminfantsaremostlycausedbyLancet-positivecocci，andtherearesomedifferencesinresistanceratestocefoxitinandotherantibiotics.
[Keywords]Prematureinfants；Full-termnewborns；Neonatalintensivecare；Septicemia
新生儿重症监护患儿具有住院时间长、广谱抗菌药物使用较为普遍、各类侵入性操作多、感染风险高等特征，而败血症为导致其死亡的重要原因之一[1]。败血症为细菌感染性疾病，易对患儿健康水平造成严重威胁。且有文献指出，败血症发生率约占活产新生儿的1-8%[2]。因此，了解该疾病临床特征及病原学特点，以及早发现疾病，并使用更有效的抗菌药物进行治疗尤为重要。基于此，本研究进一步探讨新生儿重症监护中早产与足月新生儿感染败血症的病原菌分布情况。具示如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2016年1月至2018年6月在我院治疗的100例败血症患儿的临床资料，根据其分娩情况，分为早产儿组与足月儿组，均为50例。早产儿组中男27例，女23例；日龄1-27d，平均日龄（14.49±2.21）d。足月儿组中男26例，女24例；日龄1-28d，平均日龄（14.53±2.18）d。统计学比较2组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2入选标准（1）纳入标准：①临床资料完整者；②胎龄为28-42周者；③采集血液标本前未使用抗生素者。（2）排除标准：①凝血功能障碍者；②先天性心脏病者；③重度脏器功能障碍者。
1.3方法收集血液标本，采用Bact/ALERT?3D全自动血培養仪、VITEK-2Compact全自动细菌鉴定仪对细菌进行鉴定，通过纸片扩散法对药敏进行测试，并根据NCCLSM100-S9判断药敏结果。质控菌株包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、白色假丝酵母菌。
1.4评价指标记录两组临床症状（奶量减少、末梢凉、反应差、皮肤变化、黄疸变化）、革兰氏阳性球菌检出率、革兰氏阴性杆菌、患儿凝固酶阴性葡萄球菌对临床常用抗菌药物（头孢西丁、红霉素、庆大霉素、阿莫西林）的耐药率。
1.5统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床症状两组奶量减少、黄疸变化发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；早产儿组末梢凉、反应差、皮肤变化发生率均高于足月儿组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2病原菌分布情况早产儿组革兰氏阳性球菌检出率低于足月儿组，革兰氏阴性杆菌高于足月儿组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3耐药情况两组对阿莫西林的耐药率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；早产儿组凝固酶阴性葡萄球菌对头孢西丁、红霉素、庆大霉素的耐药率均高于足月儿组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
新生儿败血症患儿多因致病菌进入血液循环系统内繁衍、生长而产生的全身性中毒表现，其多在原发病基础上出现感染症状[3-4]。但该疾病并无明显特异性，易导致治疗不当、诊断延迟等不良事件的发生，将对患儿生存质量造成严重影响[5]。因此，了解当地病原菌分布情况以及患儿耐药情况，以指导临床合理使用抗菌药物，降低院内感染率及死亡率显得至关重要。
凝固酶阴性葡萄球菌为临床常见致病菌，与新生儿重症监护室中新生儿的发病率以及病死率存在密切关联[6-7]。且有文献指出，由于早产儿生理方面具有一定特殊性，导致其遭受凝固酶阴性葡萄球菌时，临床可应用的抗菌药物相对较少[8]。本研究结果显示，早产儿组凝固酶阴性葡萄球菌对头孢西丁、红霉素、庆大霉素的耐药率均高于足月儿组，提示早产儿感染时可使用的药物种类较少，临床需尽量保护有限品种，而足月儿感染败血症时，可选用的抗菌药物种类相对较多，除早产儿可用的药物外，还可使用头孢西丁等。此外，本研究结果显示，两组奶量减少、黄疸变化发生率以及对阿莫西林的耐药率对比虽无明显差异，但早产儿组末梢凉、反应差、皮肤变化发生率均高于足月儿组，革兰氏阳性球菌检出率低于足月儿组，革兰氏阴性杆菌高于足月儿组，提示新生儿重症监护室中感染败血症的早产儿与足月儿均各具特点，除奶量减少、黄疸变化等共同临床症状外，早产儿可更多出现一些感染症状，且多为革兰氏阴性杆菌感染，对头孢西丁等抗菌药物耐药率相对较高。
综上所述，详细了解新生儿重症监护室中早产与足月新生儿感染败血症的特征，可为其早期发现、早期治疗、合理使用相关抗菌用药物等提供重要依据。
参考文献：
[1]周启立，刘利蕊，郭健，等.不同胎龄胎膜早破致新生儿早发型败血症母婴炎症因子水平与临床表现对比[J].山东医药，2018，58（5）：58-60.
[2]胡冬梅，陈梅，于航.早晚发新生儿败血症高危因素与局部感染发生率[J].热带医学杂志，2018，18（3）：380-382，391.
[3]吴菠，张瑞，徐虹，等.198例新生儿败血症病原学与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（14）：3299-3302.
[4]孟庆兰，曾慧，李莉，等.新生儿重症监护病房真菌败血症医院感染暴发调查[J].中华医院感染学杂志，2017，27（8）：1849-1851.
[5]侯齐书，叶继锋，杨莲华.早发型与晚发型新生儿败血症临床特点及病原学比较[J].中国消毒学杂志，2017，34（7）：657-659，663.
[6]张欣，茹喜芳，王颖，等.新生儿重症监护病房中新生儿真菌败血症的临床特点[J].北京大学学报（医学版），2017，49（5）：789-793.
[7]崔艳芳，王竹颖.NICU新生儿败血症病原菌的分布特点及耐药性分析[J].哈尔滨医科大学学报，2017，51（4）：375-378.
[8]蒋惠芬，王淮燕，朱荣平.新生儿重症监护病房早产儿和足月儿感染败血症的临床特征[J].中国妇幼保健，2017，32（24）：6160-6162.