大庆市第四医院163712
摘要：目的研究分析脑出血术后护理中临床护理路径的应用效果。方法此次研究的对象是选择60例脑出血患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机分配原则分为实验组和对照组，每组30例。两组患者均行手术治疗，对照组患者实施常规临床护理措施，实验组患者在对照组基础上实施临床护理路径干预，记录并比较两组患者的各项临床指标。结果实验组患者的临床治疗总有效率为93.33%，对照组患者的临床治疗总有效率为73.33%，实验组临床治疗总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的术后再出血发生率6.67%显著低于对照组的26.67%（P<0.05）。两组患者血肿清除率、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者非常满意23例、满意6例、不满意1例，护理满意度为96.67%（29/30）；对照组患者非常满意9例、满意13例、不满意8例，护理满意度为73.33%（22/30）；实验组患者护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论临床护理路径应用于脑出血术后护理中临床效果显著，能够帮助减轻患者的临床症状，更好的提高治疗效果，且降低术后再出血发生率，具有较高安全性。
关键词：脑出血；术后护理；临床护理路径
Objectivetostudyandanalyzetheapplicationeffectofclinicalnursingpathwayinpostoperativecareofpatientswithcerebralhemorrhage.Methods60casesofcerebralhemorrhagewereselectedandtheclinicaldatawereanalyzedretrospectively.Accordingtotheprincipleofrandomdistribution，thepatientswerepidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup，with30casesineachgroup.Thetwogroupsofpatientsweretreatedwithsurgicaltreatment.Thecontrolgroupwastreatedwithroutineclinicalnursingmeasures.Thepatientsintheexperimentalgroupimplementedtheclinicalnursingpathinterventiononthebasisofthecontrolgroup，andrecordedandcomparedtheclinicalindicatorsofthetwogroups.Resultsthetotaleffectiverateofclinicaltreatmentintheexperimentalgroupwas93.33%，thetotaleffectiverateofthecontrolgroupwas73.33%，thetotaleffectiverateofclinicaltreatmentintheexperimentalgroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Theincidenceofpostoperativerebleedingintheexperimentalgroupwas6.67%，significantlylowerthanthatinthecontrolgroup（26.67%）（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferenceinhematomaclearanceandoperativetimebetweenthetwogroups（P>0.05）.Thepatientsintheexperimentalgroupwereverysatisfiedwith23cases，satisfactory6cases，1casesofdissatisfaction，andthesatisfactionofnursingsatisfactionwas96.67%（29/30）.Thepatientsinthecontrolgroupwereverysatisfiedwith9cases，13casesofsatisfaction，8casesofdissatisfactionand73.33%（22/30），andthesatisfactionofthepatientsintheexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusiontheclinicalnursingpathiseffectiveinthepostoperativenursingofcerebralhemorrhage.Itcanhelpreducetheclinicalsymptoms，improvetheeffectoftreatmentandreducetheincidenceofrebleedingafteroperation，whichhashighsafety.
[keyword]cerebralhemorrhage；postoperativecare；clinicalnursingpathway
脑出血的发病时间快、发病急且症状严重，死亡率和伤残率较高，目前临床多采用手术治疗，但因脑出血患者一般年龄较大，手术效果差强人意，因此实施有效的护理干预对患者的治疗预后具有重要意义[1]。为探讨临床护理路径应用于脑出血患者护理中的疗效，本次研究选取本院收治的脑出血患者，并对患者实施临床护理路径干预，其疗效显著。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年1月～2017年7月本院收治的脑出血患者60例作为研究对象，并按照随机分配原则将所有患者分为实验组和对照组，每组30例。实验组患者中男17例、女13例，年龄45～70岁，平均年龄（49.81±7.26）岁。对照组患者中男16例、女14例，年龄42～71岁，平均年龄（48.84±8.34）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准所选取患者均经脑部磁共振成像（MRI）、CT等检查确诊为脑出血，部分出现不同程度的意识障碍；无心肝肾等重大器官疾病；所有患者均为自愿参与本次研究，且本次研究取得医学伦理委员会同意。
1.3护理方法对照组患者行常规临床护理措施，具体包括密切监测患者各项指标、心理疏导护理等措施，术后监测指标过程中出现异常情况立刻采取处理措施。
实验组患者在对照组常规护理的基础上实施临床护理路径干预，具体包括[2-7]：①制定临床护理路径方案，成立护理路径干预小组，由病区责任护士任组长，负责护理路径标准的培训与实施，成员包括二级护士、一级护士、护理员，以确保制定的护理方案切实可行。②术后护理，按照路径护理标准，评估各种风险，密切监测患者的术后情况，包括血压、意识、瞳孔、呼吸、血氧饱和度情况等。观察有无消化道出血，记录大小便情况。全身麻醉患者需平卧，头偏向健侧，以免压迫手术部位和引流管，妥善固定头部引流管，引流管位置高于患者头部10～15cm，不可压迫、扭曲或脱落，严密观察引流液情况，如异常及时记录处理，更换引流袋时要注意不可幅度过大。6h后血压平稳可抬高床头15～30°，以改善颅内静脉血回流。保持呼吸道通畅及口腔清洁，吸氧治疗，气管切开或气管插管患者观察分泌物情况，维持湿化。及时吸痰，掌握吸痰管的选择，避免窒息。遵医嘱用药，硝普钠避光持续泵入过程密切观察血压变化，避免增加颅内压因素，患者出现烦躁、神志变化、呕吐等情况应结合瞳孔、血压改变、血氧饱和度、引流液情况，呼吸道分泌物或气管插管情况及时报告医师，综合判断。③加强与患者家属沟通和交流，后期注重肢体功能锻炼的同时，对患者饮食营养、健康宣教、情绪及血压控制进行针对性指导，语言功能恢复也需循序渐进进行指导。
1.4观察指标及评价标准观察比较两组临床治疗效果、术后再出血发生情况、血肿清除情况、手术时间以及护理满意度。疗效评价标准：显效：无神经功能障碍、生活完全自理；有效：有轻度神经功能障碍但生活可以自理；无效：严重神经功能障碍、生活无法自理甚至植物人、死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。护理满意度指标评估通过自制问卷调查方式，分为非常满意、满意、不满意，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.5统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果比较实验组患者的临床治疗总有效率为93.33%，对照组患者的临床治疗总有效率为73.33%，实验组临床治疗总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者手术相关指标比较实验组患者的术后再出血发生率6.67%显著低于对照组的26.67%（P<0.05），两组患者血肿清除率、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3兩组患者护理满意度比较实验组患者非常满意23例、满意6例、不满意1例，护理满意度为96.67%（29/30）；对照组患者非常满意9例、满意13例、不满意8例，护理满意度为73.33%（22/30）；实验组患者护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
脑出血指的是血肿压迫患者脑组织，发生脑水肿、脑缺血，严重损伤患者脑组织。对于脑出血患者，应尽早将血肿清除，减少血肿对患者脑组织的压迫，从而降低该病的伤残率、死亡率[8，9]。目前对于脑出血的治疗多为手术清除出血或引流治疗，并降低颅内压，帮助受压组织的恢复，手术治疗在高血压脑出血的治疗中很重要，手术后的有效护理也具有重要意义，才能保证积极的预后效果。而脑出血患者的术后护理工作难度也较高，严密观测并控制病情，给予预见性的措施，都可显著减少术后并发症的发生以及再次出血的情况[10]。
本次研究对实验组患者实施临床护理路径干预，结果显示，实验组患者的临床治疗总有效率为93.33%，对照组患者的临床治疗总有效率为73.33%，实验组临床治疗总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的术后再出血发生率6.67%显著低于对照组的26.67%（P<0.05），两组患者血肿清除率、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者非常满意23例、满意6例、不满意1例，护理满意度为96.67%（29/30）；对照组患者非常满意9例、满意13例、不满意8例，护理满意度为73.33%（22/30）；实验组患者护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明临床护理路径干预应用于脑出血患者术后护理的效果较好，可以提高患者预后效果，帮助患者恢复。
综上所述，临床护理路径应用于脑出血术后护理取得了不错的临床效果，能够帮助患者减轻临床症状，更好的提高治疗效果，且降低术后再出血发生率，具有较高安全性。
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