（内江市市中区人民医院外一科四川内江641000）
【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜碎石术治疗老年输尿管上段结石的有效性及安全性。方法：将2012年1月-2017年2月于我院接受治疗的2000例老年输尿管上段结石患者作为研究对象，对比采用经尿道输尿管镜碎石术治疗（对照组，992例）与微创经皮肾镜碎石术治疗（观察组1008）在手术时间、住院时间、并发症发生率以及结石清除率方面的差异性。结果：观察组患者在接受了微创经皮肾镜碎石术治疗后，其结石清除率达到了96.8%，明显高于对照组的67.1%，同时在住院时间方面也比对照组短，组间对比差异明显有统计学意义，（P＜0.05）。在住院时间方面观察组长于对照组组。另外，两组患者的并发症发生率无明显差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：临床上在治疗老年输尿管上段结石时，可采取微创经皮肾镜碎石术治疗方法，可显著缩短患者的住院时间，结石清除率更高，且并发症发生率无明显升高，可在临床上予以推广应用。
【关键词】老年；输尿管上段结石；微创经皮肾镜碎石；输尿管镜碎石
【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）29-0110-02
嵌顿性输尿管上段结石采取体外冲击波碎石方法往往疗效有限，仍需采取输尿管镜或经皮肾镜等有创治疗方法[1]。采用经皮肾镜手术方法治疗老年输尿管上段结石有着较高的结石清除率，但其缺点也十分明显即并发症发生率相对偏高，因此，对于老年患者而言手术风险较高。因而目前临床上就老年输尿管上段结石患者采用经皮肾镜手术治疗仍存有一定的争议性。本文就以2012年1月-2017年2月我院所收治的2000例老年输尿管上段结石患者为研究对象，将经尿道输尿管镜碎石术治疗方式与微创经皮肾镜碎石术治疗方式进行了对比分析，现将具体研究情况报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2012年1月-2017年2月于我院接受治疗的2000例老年输尿管上段结石患者为研究对象，将患者依据所采取治疗方式的不同分为观察组（1008例）与对照组（992例）两组，所有患者均为采用体外冲击波碎石治疗失败病例，于术前向患者及其家属详细告知不同术式的优缺点及有可能发生的并发症及相关费用，由患者及其家属最终选择所要采取的手术方式并签署知情同意书。其中观察组男510例，女498例；年龄61～88（67.3±7.2）岁。对照组男506例，女486例；年龄62～89（67.4±7.5）岁。对比两组患者性别、年龄等一般统计资料均无明显差异不具有统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。
1.2方法
对照组：采取经尿道输尿管镜碎石术治疗，实施硬膜外麻醉，取截石位由尿道向膀胱内置入刷尿管硬镜，而后置入导丝并放入刷尿管镜，在明确结石位置后，采用气压弹道碎石，采用异物钳将结石取出患者体内。观察组：采取微创经皮肾镜碎石术治疗，实施全麻，患者取俯卧位，腹部垫加软垫。穿刺位置选取第12肋缘下部、肩胛下线及与腋后线间，在穿刺完成后置入导丝，通过X线透视确定结石位置，采用气压弹道碎石。取出碎石后留置输尿管及肾造瘘管，术后4d左右便可将肾造瘘管拔出[2]。
1.3观察指标
观察并记录两组患者的手术时间、住院时间、并发症发生率以及结石清除率等治疗指标情况。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件，计数资料采取（%）表示，以χ2或t进行组间对比验证；对比以P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
将两组患者的手术时间、住院时间、并发症发生率及结石清除率分别予以对比分析，观察组手术时间略长于对照组，但住院时间明显短于对照组，且结石清除率观察组达到了96.8%显著高于对照组的67.1%，组间对比差异明显有统计学意义（P＜0.05）。此外，两组患者的并发症发生率无明显差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表。
3.讨论
临床上在治疗嵌顿性输尿管上段结石时，对于手术方法仍存在着较大的争议性，传统开放式输尿管切开术已经逐渐被抛弃。体外冲击波碎石术具备有无麻醉及微创口等显著优势特性目前已经成为了临床治疗输尿管上段结石的最佳治疗方式，然而应用这一手术方式在治疗被粘膜包裹的输尿管结石时往往效果不佳[3]。因而，针对采用体外冲击波碎石术失败患者则普遍会采取经尿道输尿管镜碎石术，或是经皮肾镜碎石术进行治疗。此两种手术方式的优缺点都十分明显，其中经尿道输尿管镜碎石术的创伤较小但结石清除率较低；而经皮肾镜碎石术则恰好与之相反，其结石清除率较高，但对患者的创伤较大[4]。
而随着目前相关医学技术的不断发展，尤其是微创技术发展迅速，目前已经被应用到了多种临床手术治疗中，将之应用于经皮肾镜碎石手术过程中，则可大幅度降低对患者的手术创伤，且结石清除率也相对更高。在本次研究中采用微创经皮肾镜碎石术治疗的观察组患者其结石清除率明显高于对照组，组件对此差异有统计学意义（P＜0.05），此外在并发症发生率方面两组并无明显差异。
综上所述，临床上在治疗老年输尿管上段结石时，可采取微创经皮肾镜碎石术治疗方法，可显著缩短患者的住院时间，结石清除率更高，且并发症发生率无明显升高，可在临床上予以推广应用。
【参考文献】
[1]吴勇军，任鹰，周仔成，等.MPCNL在老年输尿管上段结石患者中的应用价值[J].国际泌尿系统杂志，2015，35（2）：197-200.
[2]钱晨.探析微创经皮肾镜碎石术治疗老年输尿管上段结石有效性[J].医学信息，2015，22（40）：307-307.
[3]李传章.老年泌尿系统结石患者输尿管镜下钬激光碎石术的疗效[J].中国老年学杂志，2014，8（16）：4546-4548.
[4]朱家红，高华廷，邵焕军等.经皮肾镜与经尿道输尿管镜取石术对老年输尿管上段嵌顿性结石患者的疗效及对肾功能的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（9）：2238-2239.