韩艳君刘福军
（河北省唐山市迁西县人民医院河北唐山O64300）
【摘要】目的：对比药物与手术疗法治疗多囊卵巢综合征的临床效果。方法：选自2013年7月～2014年10月我院妇科所收治的多囊卵巢综合征患者180例，按照随机数表分组法将其分为药物组和手术组，每组各90例。药物组患者在月经周期的第3～5d给以克罗米芬治疗，手术组患者在腹腔镜行卵巢多点打孔术进行治疗治疗，治疗结束后对比两组患者的卵巢排卵恢复情况。结果：两组患者治疗后排卵情况比较。手术组中恢复排卵的患者例数多于药物组，且手术组患者恢复排卵的时间短于药物组，两组患者间的排卵差异对比有统计学意义（P＜0.05）。结论：药物和手术疗法均可改善多囊卵巢综合征患者的激素异常水平，虽药物疗法恢复患者恢复排卵周期不利于手术疗法，但手术治疗后易对卵巢的功能造成一定的损害，因此，在治疗时应权衡利弊，选择合适的疗法。
【关键词】多囊卵巢综合征；克罗米芬；卵巢多点打孔术
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0067-02
多囊卵巢综合征（PCOS）是女性患者常见的一种内分泌功能紊乱行疾病，其在育龄期女性中的发病率约为8%～10%，为导致患者不孕的一种常见病症，约有25%～30%的患者因此症状而不孕。本病的发病原因较为复杂，认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常有一定的关系[1]。经B超检查可见患者的卵巢增大，且卵巢内含有很多充满液体的小囊，患者的雄激素水平上升，无排卵[2]。目前临床上对其治疗主要有药物和手术两种方式，其中药物疗法以促排卵为主，手术治疗多在腹腔镜下行卵巢多点打孔术进行治疗治疗。本文对比了药物与手术疗法治疗多囊卵巢综合征的临床效果，现将其报道如下。
1.资料方法
1.1临床资料
选自2013年7月～2014年10月我院妇科所收治的多囊卵巢综合征患者180例，按照随机数表分组法将其分为药物组和手术组，每组各90例。B超检查显示，入选患者的卵巢呈典型多囊性改变，且每侧卵巢中至少有10个直径为2～8mm的卵泡，检查入选患者的激素水平可见：LH与FSH比例在2.5以上。药物组年龄25～37岁，中位年龄（30.2±2.1）岁；临床表现：41例月经不规则，19例闭经，30例多毛、痤疮。手术组年龄24～35岁，中位年龄（29.6±2.3）岁；临床表现：38例月经不规则，18例闭经，34例多毛、痤疮。两组患者的年龄、临床表现对比，不具有统计学差异（P＞0.05）。
本研究经医院伦理委员会批准。两组患者在年龄、病情、临床表现等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
药物组患者在月经周期的第3～5d给以克罗米芬治疗，用法：100～500mg/d，1次/d，持续给药5d作为一个周期，在治疗12d时监测患者的排卵情况，若在治疗期间监测到卵泡成熟注射人绒毛膜促性腺激素（HCG），当主卵泡直径≥18mm时肌注5000～10000IU/d的HCG。手术组患者在腹腔镜行卵巢多点打孔术进行治疗治疗，给以全麻。钳夹卵巢固有韧带，将其向外翻起后并固定在盆腔壁上以便操作。电凝功率设定为40w，垂直于卵巢表面进行电灼打孔，以引流出卵泡液，每侧卵巢应最少电灼4个孔，每个孔电灼5s，深度为2～4mm，术中操作应轻柔以免破坏卵巢血管与组织。手术结束后应用大量生理盐水对盆腔进行冲洗，同时注射透明质酸钠以免发生粘连。术后常规给以抗生素以防感染。
1.4观察指标[6]
对比两组患者治疗后排卵情况。
1.5统计学分析
选用SPSS18.0统计软件分析此次研究所得出的数据。以（x-±s）的形式表示计量资料，选用t对其进行检验。当P＜0.05时表示两组间的差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗后排卵情况比较手术组中恢复排卵的患者例数多于药物组，且手术组患者恢复排卵的时间短于药物组，两组患者间的排卵差异对比有统计学意义（P＜0.05）。（表1）
表1两组患者治疗后排卵情况比较
注：与药物组相比，*P＜0.05
3.讨论
PCOS患者主要表现为长期无排卵，雄激素含量增高，易致卵巢多囊化或白膜增厚，致使患者体内的LH含量明显增高，可刺激未成熟卵泡早熟与增值。卵泡可在发育的各阶段出现闭锁现象，最终发展为PCOS，进而导致不孕[3]。克罗米芬能够与下丘脑-垂体水平内的内源性雌激素相竞争E2受体，使得下丘脑-垂体处于低雌激素状态，同时减轻了雌激素对下丘脑-垂体的反馈，促进FSH、LH的释放。此外，克罗米芬还能够直接诱导卵巢合成及雌激素分泌[4]。
卵巢多点打孔术破坏了分泌雄激素的卵巢基底膜细胞，降低了血清中的T浓度，抑制了其对垂体所分泌的LH的正反馈及促性腺激素的释放，降低了LHF/SH的比值，改善了患者内分泌紊乱现象。手术引流出卵泡液后，不仅缓解了卵巢组织周围受挤压状态，还改善了局部血液循环，此外，还消除了间质性水肿，从而使得卵巢功能在一定程度上得以改善。但采用手术治疗时会对卵巢的功能造成一定的损害，影响了患者术后的排卵与妊娠。因此治疗此病时的首选疗法为药物保守治疗，在保守治疗无效后再选用手术治疗。
综上所述，药物和手术疗法均可改善多囊卵巢综合征患者的激素异常水平，虽药物疗法恢复患者恢复排卵周期不利于手术疗法，但手术治疗后易对卵巢的功能造成一定的损害，因此，在治疗时应权衡利弊，选择合适的疗法。
【参考文献】
[1]黄广琳，艾战秀.药物与手术治疗多囊卵巢综合征疗效对比分析[J].当代医学，2013，19（1）：101-102.
[2]杨海英.多囊卵巢综合征应用二甲双胍联合枸橼酸氯米芬治疗的临床价值评析[J].中国医学工程，2015，23（12）：112-113.
[3]徐瑶，吴海燕，邓晓杨等.炔雌醇环丙孕酮片联合坤泰胶囊对多囊卵巢综合征患者内分泌和排卵的影响[J].医学综述，2015，21（24）：4541-4544.
[4]韦荣华.多囊卵巢综合征药物治疗研究进展[J].中外医学研究，2015，13（36）：157-159.