（1沧州医学高等专科学校河北沧州061001；2沧州中心医院河北沧州061001）
【中图分类号】R743.33【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0109-02
【摘要】偏头痛型脑梗死是在偏头痛发作过程中发生的脑梗死，是一种偏头痛所致的特殊类型的脑损害。本文通过一则偏头痛型脑梗死的病例，将本病的诊断依据，可能的发病机制进行了一一阐述。
【关键词】偏头痛型脑梗死诊断病机探讨
【Abstract】Migraineisatypeofcerebralinfarctioninmigraineattackoccurredduringthecerebralinfarction,migraineheadachesarecausedbyaspecialtypeofbraindamage.Inthispaper,amigraine-typecerebralinfarctioncases,thediagnosisofthisdiseasebasedonthepathogenesismaybecarriedouton11.
【Keywords】Migraine-typecerebralinfarction;Diagnosis;PathogenesisDiscussion
偏头痛是一种常见病，但偏头痛型脑梗死国内报道甚少，现将我们诊治的一例报告如下：
1临床资料
男性，39岁，因反复发作性头痛一年，加重一个月于2007年11月4日入院。患者于一年前开始出现右额部及右头顶部发作性胀痛，历时数小时至数天。发作时伴头晕、恶心、呕吐。曾在省内多家医院就诊，诊为“偏头痛”，给予多种抗“偏头痛”中西药治疗，效果不明显。近一个月来头痛加重而入院。既往无高血压、糖尿病、心脏病史，无烟酒嗜好。查体：血压120/70mmhg，内科及神经系统未发现异常。辅助检查：血糖、血脂、血流变、肝肾功能、颈椎片、心电图、脑电图、脑干诱发电位、颅脑CT均正常。头颅MRI显示：双侧脑放射冠额叶深部白质区腔隙性梗死灶。诊断为偏头痛型脑梗死，给予肠溶阿司匹林、奥扎格雷钠、尼莫地平、低分子右旋糖酐、脑蛋白水解物治疗，一周后头痛消失，继续治疗一周出院。
2讨论
偏头痛型脑梗死是在偏头痛发作过程中发生的脑梗死，是一种偏头痛所致的特殊类型的脑损害。早在1988年Rotnroch就提出了本病的诊断依据为①典型的偏头痛发作史（普通型、典型或复杂型）。②偏头痛的发作和（或）急性脑梗死同时并存。③神经功能缺失持续24小时以上和脑CT扫描相应部位的低密度病灶。④排除其它引起脑梗死的危险因素如高血压、糖尿病、风湿性心脏病伴心房纤颤，明显的动脉硬化，血管炎，吸烟，饮酒和高脂血症等。本病例脑梗死由MRI发现，同样符合此诊断标准。
偏头痛引起脑梗死的发病机制尚未明了，可能与下列因
素有关①脑血管痉挛致脑组织缺血坏死，临床上应用单光子发射断层扫描（SPECT）测定，偏头痛发作时局部血流量降低到脑组织缺血水平，而出现局灶神经功能缺失，且持续数小时。[1]②血小板功能亢进导致血管舒缩功能障碍。偏头痛患者血中血小板活化因子（PAF）在发作期或缓解期均高于正常。PAF与受体结合，激活G蛋白、激活磷酸肌醇特异性的磷脂酶或影响腺苷酸环化酶，肌醇磷酸的水解作用可增强钙离子流动及激活蛋白激酶，从而导致血管收缩、血小板聚积，造成细胞损害的病理反应。③心源性栓子。偏头痛型脑梗死中二尖瓣脱垂的发生率较普遍人群中明显增高。④其它因素如内分泌因素、神经递质异常、血流动力学改变、血凝因素等。
通过本病例观察，使我们加深了理解，即CT对腔隙性脑梗死（LS）检出率较低，首次检查的阳性率不足50%[2],有条件时应尽早进行MRI检查，以便早期诊断及时治疗。偏头痛型脑梗死的处理包括偏头痛和脑血管病治疗两个方面。本病例用抗血小板聚积药、钙离子拮抗剂、神经细胞活化剂，对偏头痛和LS都有明显疗效。
参考文献
[1]北京神经病学学术沙龙主编.BNC脑血管病临床指南[M].北京：人民卫生出版社，2003：20.
[2]梁德海主编.实用神经病学[M].北京：中国科学技术出版社，2005：146.