辛鹏
(大同煤矿集团有限责任公司总医院山西大同037000)
【摘要】目的：观察序贯疗法治疗幽门螺杆菌（HP）阳性的十二指肠球部溃疡及根除幽门螺杆菌的临床疗效。方法：将100例患者分为两组，治疗组50例采用序贯方案给予埃索美拉唑20mg，阿莫西林1000mg，每天2次，用药5天后给予埃索美拉唑20mg，克拉霉素500mg，甲硝唑500mg，每天2次，用药5天；对照组50例采用标准三联方案给予埃索美拉唑20mg，克拉霉素500mg，阿莫西林1000mg，每天2次，口服10天。之后两组均继续口服埃索美拉唑20mg，每天2次，口服3周。治疗结束后复查胃镜，停药4周后复查13C呼气试验。结果：治疗组与对照组治疗5周后溃疡愈合率分别为96%，92%，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），停药4周后治疗组与对照组HP根除率分别为94%，78%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后消化道症状改善比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：序贯治疗方案与标准三联方案对十二指肠球部溃疡疗效相同，但HP根除率高。
【关键词】幽门螺杆菌；埃索美拉唑；十二指肠球部溃疡；序贯疗法
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0209-02
幽门螺杆菌与胃癌、消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎关系密切，对人类的健康危害很大。世界卫生组织已经将HP列为I类致癌原，HP感染是十二指肠溃疡的最常见致病因素之一，根除HP治疗消化性溃疡取得了很大的进步，明显提高了溃疡的预后率，降低了复发率，因此，根除HP在十二指肠球部溃疡治疗中至关重要。但是HP的耐药性增加了其根除难度，导致抗生素的用量越来越大[1]，因此选择更为优化的方案具有重要意义。一些随机临床试验表明一种根除HP的新的10天序贯方案比标准三联方案能够更好的根除HP,本文通过观察以埃索美拉唑为基础的10天序贯疗法与标准三联方案根除HP阳性十二指肠球部溃疡治疗对比研究，以期找到一种更加有效的治疗方案。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月至2015年12月31日在内镜中心行检查的患者100例，患者了解研究内容，并愿意配合治疗，随访。将患者随机分为两组，治疗组50例，男26例，女24例，年龄20～70岁，对照组50例，男28例，女22例，年龄18～68岁，两组患者在性别、年龄分布等方面比较差异无统计学意义。
1.2病例纳入排除标准
入选标准符合消化性溃疡病诊断标准[2]，所有患者经胃镜诊断为活动期或者非活动期十二指肠球部溃疡，13C呼气试验HP阳性。诊断时患者有上腹痛，烧灼感，反酸等症状，排除消化道其他部位组织溃疡，排除伴有十二指肠溃疡并发症及有食管，胃，十二指肠手术史者，排除标准：患者在一个月前服用过抗菌药物、铋剂、质子泵抑制剂、非甾体抗炎药，胃粘膜保护剂，对本研究药物或同类药物过敏；哺乳期妇女，孕妇；严重肝肾疾病患者。
1.3治疗方法
治疗组给予埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司生产，20mg/片），20mg，阿莫西林（广州白云山制药公司生产，0.5g/粒）每次1000mg，每日2次，用药5天，5天后给予埃索美拉唑20mg，克拉霉素（康美药业公司生产）500mg，甲硝唑500mg，每日2次，用药5天；对照组给予埃索美拉唑20mg，克拉霉素500mg，阿莫西林1000mg，每日2次，口服10天。之后两组均继续口服埃索美拉唑20mg，每天2次，口服3周。
1.4判断标准
①HP根除：治疗结束4周后复查13C呼气试验。②溃疡愈合标准：痊愈：胃镜下显示溃疡面彻底消失，且周围炎症反应消除；有效：胃镜下溃疡面彻底消失，但周围仍旧存在炎症；有效：胃镜显示溃疡面消失50%以上；无效：溃疡面消失不足50%。愈合率按照痊愈+计算。
1.5统计学方法
采用spss13.0统计学软件进行数据分析，两组比较采用χ2检验，P＜0.05的差异有统计学意义。
2.结果
2.1HP根除情况
治疗组50例，根除47例，根除率94%；对照组50例,根除39例,根除率78%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。
2.3消化道症状改善情况
治疗组，对照组缓解率均为100%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
目前随着人们生活方式的改变，加之细菌感染等因素，我国幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的发病率呈不断增长的趋势，消化性溃疡尤其是十二指肠球部溃疡是临床常见的消化系统疾病。溃疡的发生是一个内因和外因综合作用的动态过程。影响溃疡愈合与复发的因素有很多，如HP的持续感染、胃肠道黏膜自我防御能力的下降及黏膜损伤因子如胃酸、胃蛋白酶、胆盐的攻击等[3]。虽然HP感染并非是溃疡的唯一病因，但HP在溃疡发生中的作用已得到广泛的共识，而根除HP感染则能显著增加溃疡愈合率和降低溃疡的复发率。
HP根除方案很多，目前我国临床上最常用的是三联疗法，标准三联疗法是目前治疗消化性溃疡的主要方法，由两种抗菌药物和一种质子泵抑制剂组成，即PPI﹢阿莫西林1000mg，克拉霉素500mg，研究表明三联疗法可起到快速缓解溃疡症状，抑制HP和促进溃疡愈合效果，但由于HP耐药性的逐步增加，标准三联治疗方案的根除率距理想的根除率需求相差越来越远。所以造成了治愈效果的下降，对此为了提高该疾病的治疗效果，必须探讨新的方法。
本研究所采取的序贯疗法，国内外多项研究将其与传统三联方案进行优劣比较，多数肯定了序贯疗法根除HP的价值，然而关于其机制尚无统一定论，本研究所采用的埃索美拉唑为奥美拉唑的S型异构体，较奥美拉唑对细胞色素P450具有更弱的依赖性，因此其生物活性利用度更好，可在血浆中高浓度表达，且药效持续时间长，另外该药与其他类型药物的相互作用比较少，用药安全性较好，适用度更广，本研究表明以埃索美拉唑为基础的10天序贯疗法治疗十二指肠球部溃疡HP根除率为94%，其较标准三联方案更加有效，缓解患者临床症状和治疗溃疡愈合率和标准三联比较无统计学意义，由此可见，序贯治疗方案与标准三联方案对十二指肠球部溃疡疗效相同，但HP根除率高。
综上所述，以埃索美拉唑为基础的10天序贯疗法治疗HP阳性十二指肠球部溃疡疗效显著，值得临床推广。
【参考文献】
[1]何明顺，漆红，李志.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡疗效观察[J].中国全科医学,2010(11):1163-1164.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2002.
[3]HolleGe.pathophysiologyandmoderntreatmentofulcerdiseasezntjMoiMedzoloApr;2015：483-491.