周德仁（石嘴山中心医院宁夏石嘴山753200）
【关键词】功能性消化不良加味半夏泻心汤中医药治疗
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0177-01
功能性消化不良是一种常见多发病，患病率高达20%～40%[1]，占消化门诊的50%左右。一般认为多由排空延缓、消化间期和消化期动力异常、食物分布异常、十二指肠胃反流、胃电异常、胆道运动功能障碍、胃感觉功能异常、心理障碍、HP感染及迷走神经张力低下等引起。西医多采用胃动力药、抑制剂、抗HP治疗、粘膜保护剂与胆碱能抑制剂、精神及饮食疗法治疗，但效果不佳。笔者自2006年以来，采用加味半夏泻心汤治疗功能性消化不良52例，取得满意疗效，现介绍如下：
1临床资料
1.1临床资料：诊断标准[2]：①上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、厌食、恶心、呕吐等上腹部症状连续超过4周；②内镜检查未发现消化性溃疡、糜烂及肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无以上疾病病史；③实验室、B超、X线等检查排除肝、胆、胰、肠道等器质性病变；④无肠道易激综合征、糖尿病、结缔组织病及精神病；⑤无腹部手术史。本组78例均为门诊病例，随机分为治疗组52例，对照组26例。治疗组52例中，男19例，女33例，年龄25～67岁，平均39.2岁，病程4个月～6年，平均3.7年。对照组26例，其中男11例，女15例，年龄26～62岁，平均37.5岁，病程5个月～3年，平均2.7年。两组性别、年龄、病情差异均无显著意义（P＜0.05）。
2治疗方法
治疗组以调理脾胃升降为治则，方用加味半夏泻心汤，组方为制半夏12g、黄连3g、黄芩10g、干姜6g、灸甘草8g、党参15g、枳壳12g、白芍15g、大枣6枚，胃胀明显加厚朴12g、白豆蔻10g；反酸明显者加蒲公英12g、海螺蛸12g；每日1剂，水煎服，每次150ml，日2次温服，2～5周为1个疗程。
对照组予吗丁啉10mg，每日3次，饭前30min服用，雷尼替丁每次150mg，每日2次，口服，疗程2～5周。
3治疗结果
疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》。临床治愈：主要症状消失，疗效指数＞90%；显效：主要症状明显改善，疗效指数70～90%；有效：主要症状改善，疗效指数＞30%；无效：主要症状无缓解或加重，疗效指数≤30。
结果治疗组52例，治愈19例，显效15例，有效12例，无效6例，总有效率88.5%。对照组26例，治愈6例，显效8例，有效4例，无效8例，总有效率为69.2%。
4讨论
FD的病因目前尚未完全明确，有资料显示：FD患者30%～70%有胃肠运动失衡，40%～60%胃肠排空延缓和胃肠运动失衡，40%～60%胃肠排空延缓和胃肠感知过度，应激和焦虑能影响中枢神经系统处理感觉信息的过程，使机体对酸的敏感性增加，在没有酸反流增加的情况下出现症状加重。
本病属中医“胃脘痛”、“胃缓”、“痞满”等范畴，病变在胃，涉及肝脾二脏。脾胃为后天之本，脾主运化、胃主受纳，二者的生理功能均有赖于脾升胃降的协调统一，胃肠运化功能紊乱是功能性消化不良发病的关键。肝主疏泄，正常情况下协助脾胃以升清降浊、若肝失疏泄必致脾胃升降失常，从而引发本病或加重病情。所谓“土得木而达”（《素问?宝命全形论》）。饮食、劳倦、七情损伤脾胃，失其常度，则气机升降失常，中焦运化失职，脾不能为胃行其津液，胃肠迟缓无力，排空缓慢。《脾胃论》曰：“脾宜升则健，胃宜降则和，升降平衡，脾胃健运。”故治疗本病，重在疏通气机，调理脾胃升降，并根据病情随证加减。半夏泻心汤出自著名医学家张仲景所撰《伤寒论》，由半夏、黄芩、黄连、灸甘草、干姜、党参、大枣七味药组成，方中重用半夏和胃降逆止呕，为全方之君药，黄芩、黄连苦寒泄热；干姜、半夏辛温散寒，寒热并用，辛开苦降；更佐党参、大枣、灸甘草补益脾胃，共达调和中焦脾胃升降之功。本方辛开苦降、寒温并用，补泻兼施是调理胃肠升降失常的代表方。
现代药理学研究表明本方中主要药物，半夏可抑制呕吐中枢，有很好的止呕作用，枳壳对胃肠运动有兴奋作用，可使胃肠收缩节律增加[3]，还有抑制调节植物神经、中枢神经功能，促进内源性内动素的释放。白芍碱可镇痛，白芍可松弛和抑制胃肠平滑肌运动，枳壳可兴奋胃肠平滑肌，使胃肠运动收缩节律增强，紧张性增加。白芍和甘草配伍，为芍药甘草汤，药理实验表明，有抗炎及缓解胃肠平滑肌痉挛的功能，白芍又有兴奋和抑制胃肠运动双向调节作用。
笔者认为，FD发病应为本虚标实、升降失调、虚实错杂。既有本虚：脾虚；又有标实：痰湿、食滞、气机升降失调。本方诸药合用，使脾气得以生发，运化恢复正常，胃气和降、肝气条达、清气得升、浊气得降、升降正常，恢复脾胃正常生理功能，促进胃肠动力，加速胃排空，从而有效的治疗本病，取得较好的治疗效果。
参考文献
[1]刘汶.李乾构治疗功能性消化不良的经验[J].北京中医，2004:23（3）：145-146.
[2]王筠默.中药药理学.上海科学技术出版社，1995,51-64.
[3]张声生，汪红兵，李乾构等.功能性消化不良中医诊疗规范[J].中国中西医结合消化杂志，2002,10（4）：194.