王美兰（辽宁省大连大学附属中山医院循环二科辽宁大连116001）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）37-0299-01
主动脉球囊反搏（IABP）是临床上一项极为有效的血液动力学支持手段，将导管气囊端经股动脉置于降主动脉内，另一端接反搏器。在心室舒张期，即主动脉关闭时，气囊迅速充气扩张，使主动脉根部血液积蓄，压力上升，冠状动脉血量增加，改善心肌供血；在心室收缩期，即主动脉开放前，气囊迅速放气，减少左心室射血的阻力，减轻心脏做工及耗氧，随着心排量的增加，射血分数的提高，心功能得到改善，缺血区侧支循环建立，外周器官灌注、血流动力学均得到良性循环。[1]
1术后观察与护理
1.1心理护理护士需要进行心理疏导，向家属及患者本人提供疾病治疗相关知识并解释急诊IABP植入术的重要性，消除病人的不良情绪。评估病人心理状态，应尊重关心患者，态度和蔼，语言友善，理解患者因卧床制动所带来的不适，适时予以解释病情、治疗、护理及术后恢复过程，使患者得到足够信息，对医务人员产生信任感，帮助病人树立战胜疾病的信心，以主动配合治疗。[2]因患者病情危重，入院后急诊行冠动脉介入治疗，术后精神差，身体疲惫，护士无法与其进行有效的沟通，故需向家属做好宣传工作，使他们了解IABP的重要性及注意事项，配合护理人员做好生活护理。密切观察患者的情绪变化，及时洞察患者恐惧、焦虑、抑郁、紧张的心理表现，倾听病人诉说，表达因制动所带来不适的充分理解，用端庄的仪表、亲切的语言、熟练的技术给病人以安全感。
1.2心电监护IABP均依据心电图中的R波触发球囊周期性启动，所以心电监护电极片的正确安放尤为重要，我们采用了进口电极片，局部皮肤备皮并清洁干净，避开除颤区、做心电图区及听诊区，确保与皮肤接触的良好性，选择图像清晰、R波振幅高的导联，不以外力影响心电图的正常形态。严密观察心率、心律的变化，心率＞120/min时，注意反搏图形有无异常，询问病人有无憋气、出汗，以防心力衰竭的发生。[3]若心率增快、血压下降，要调整升压药的速度，升压药采用可控式输液器输入，尽可能准确。心电示波出现室性期前收缩及时通知医生，应用药物治疗。在生命体征不稳定期间派专人动态观察监护曲线的趋势变化并做好记录，为治疗提供可靠的依据。[4]
1.3导管穿刺处的处理观察病人股动脉穿刺部位是否有渗血、出血、血肿，如存在上述情况，要注意其大小范围，是否有动态变化。[5]导管植入本身易导致细菌进入人体，因此护理人员每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处3M贴膜，更换方法为由下向上掀，消毒更换，防止鞘管移位，并保持穿刺处敷料完整干燥，若污染随时更换，以减少感染的发生。
1.4观察出血倾向IABP必须抗凝治疗。首选肝素，肝素用量小则球囊会发生堵塞，导管附壁血栓，若用量大则易致全身及颅内出血而危及生命。因此观察病人口腔黏膜、牙龈、呕吐物及痰液的颜色及性状、尿便的颜色，出现异常及时通知医生。[6]
1.5体位的指导与护理病人由于卧床时间较长，被迫采取平卧位，常感到腰背部酸痛，周身乏力、骶尾部麻木不适。可给予指导病人采取健侧翻身不超过30度，但应保持术肢始终处于平直，并采用温水擦身、赛肤润按摩油每2～3h按摩骶尾关节及其他受压部位以使病人舒适。
1.6检测IABP机器内的各种压力管道是否畅通，数值是否正常，氦气瓶内气体是否充足，每小时冲管1次，确保管中无血，以免形成血栓。同时检测ACT值，使ACT值保持在160～180s，停机时间不可超过20min。
1.7下肢缺血的观察护理选用8F鞘管穿刺置管。术后初期随时观察置管侧肢体的皮肤温度、颜色，标记足背动脉位置，检查对比两侧足背动脉搏动情况，当用手触摸感觉不到时，可使用反搏机携带的多普勒仪器听诊动脉搏动，病情稳定后每2小时观察1次。为预防下肢栓塞，可适当按摩和被动活动肢体，用自制小枕垫于患者腰部、骨隆突处，按时帮助患者被动活动肢体，侧卧时可能影响导管的肢体部位，询问清醒病人置管侧肢体的感觉。停止反搏观察时间不超过30分钟。
2拔管的护理
2.1拔管前的准备由于长时间应用IABP治疗，患者易产生依赖性。在生命特征平稳状态下逐渐减少反搏比例，以心率的1/2或1/3反搏观察，反搏气囊容量有40ml减至30ml，逐渐减至10～20ml。严密观察3d，血流动力学稳定后拔管。
2.2拔出IABP导管时，应局部按压止血15～30min。
3讨论
IABP治疗应用于高龄、危重患者，护理要求较高，护理难度较大，护士要全面掌握病情，严密观察，记录病情的微细变化。要掌握主动脉球囊反搏的原理，仪器的观察应用。[8]
参考文献
[1]国际护理学杂志,2007年1月第26卷第1期.
[2]陆东风，熊龙根，刘世明,等.急性心肌梗死合并心源性休克的经皮冠状动脉介入治疗及主动脉球囊反搏治疗疗效.
[3]宋燕波，高军，秦文莉.主动脉内球囊反搏在体外循环心脏手术后患者中的应用和护理[J].现代护理，2003，91简洁1临床输液反应分析1中国医院药学杂志.
[4]刘江生.康复心脏病学.上海：上海科技教育出版社，2001，21（9）：573257411
[5]徐继军.主动脉球囊反搏治疗心源性休克的护理体会.护士进修杂志，1999，14（11）：321（收稿日期：2004-09-20）.
[6]韩秀娟，陈翠.主动脉球囊反搏治疗1例冠状动脉搭桥术.