权隆芳1田贵荣1张亚峰1
（遂宁市中心医院肛肠科629000）
【摘要】目的：观察剪切两侧结扎治疗女性前侧混合痔的临床疗效。方法：采用随机方法将100例前侧有混合痔女性患者分为治疗组和对照组，治疗组采用前侧混合痔剪切两侧结扎治疗，对照组采用前侧混合痔外剥内扎术治疗，比较两组疗效。结果：治疗组在术后疼痛、愈合时间、创面水肿、术后疼痛方面效果优于对照组（P均<0.05）。结论：剪切两侧结扎治疗女性前侧混合痔疗效确切，术后并发症少，操作较为简便，便于临床推广。
【关键词】混合痔；女性；外剥内扎术
【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0161-02
ClinicalStudyonCuttingtheFrontSideandLigaturingtheLateralSidesinTreatingMixedHemorrhoidsinWomen
QuanLongfang,TianGuirong,ZhangYafeng
（AnorectalDepartmentofSuiningCentralHospital629000
【Abstract】Objective.Toevaluatetheclinicalefficacyofcuttingthefrontsideandligaturingthelateralsidesintreatingmixedhemorrhoidsonthefrontsideinwomen.Method.Atotalof100womenwithmixedhemorrhoidsonthefrontsidewereenrolledandrandomlypidedintothetreatmentgroupandthecontrolgroup.TheoperationofcuttingthefrontsideandligaturingthelateralsidesofthehemorrhoidswasadoptedinthetreatmentgroupandMilligan-Morgansurgeryinthecontrolgroup.Clinicaloutcomesofthe2groupswerecompared.Results.Outcomesofthetreatmentgroupscoredbetterthanthecontrolgroupinpost-operationalpain,healingtimeandedema(allP<0.05).Conclusion.Tocutthefrontsideandligaturethelateralsidestotreatmixedhemorrhoidsonthefrontsideinwomenisanoperationwithdefiniteefficacyandfewercomplications,whichiseasytooperateandtopromote.
【Keywords】mixedhemorrhoids;females;Milligan-Morgansurgery
环状混合痔是痔病中最为严重的病种，严重影响生活质量。该病一般需手术才能治愈，而女性前侧混合痔，最为难处理，如手术处理不当，术后并发症多，如疼痛、水肿等，甚至会影响夫妻生活。观察了剪切两侧结扎治疗与传统的混合痔外剥内扎术治疗女性前侧混合痔的临床疗效，现将结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选择遂宁市中心医院肛肠科2014年2月-2014年9月治疗的混合痔女性患者100例，均符合2004年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔临床诊治指南》[1]中混合痔的诊断标准。
随机分为2组：治疗组50例，年龄（37.1±11.3）岁；对照组50例，年龄（35.4±10.3）岁。两组患者一般情况具有可比性。
1.2手术方法治疗组：采用混合痔剪切两侧结扎治疗。取右侧卧位碘液消毒骶尾部，酒精去碘，用2%盐酸利多卡因注射液5ml+0.75%盐酸布比卡因注射液5ml+灭菌注射用水5ml腰俞穴注射麻醉，患者无不适，麻醉显效后转截石位常规消毒铺巾。术毕行肛周长效封闭（亚甲蓝10mg+0.75%盐酸布比卡因注射液5ml+灭菌注射用水5ml）。手术操作：用组织钳提起前侧外痔皮肤，沿基底做“V”形切口，至齿线上0.5cm处，分两侧钳夹外痔皮肤，从中间剪开至齿线上0.5cm处，与肛管平行用弯钳分别钳夹两侧痔核基底部，用7号慕丝线行双圈围绕结扎，切除部分痔组织，余下纳肛。对照组：采用混合痔外剥内扎术。消毒和麻醉同治疗组。手术操作：用组织钳提起前侧外痔皮肤，沿基底做“V”形切口，至齿线上0.5cm处，用中或大弯钳钳夹痔核基底部，用7号慕丝线行双圈围绕结扎，扎毕减去痔核大部，然后将结扎后的内痔回纳肛内。两组术后予常规坐浴换药，中药熏蒸，出院后换药直至创面愈合。
1.3术后疼痛分级标准
采用数字疼痛评分法(NumericalPainRatingScale,NPRS)[2]，用数字剂量评测疼痛强度，数字范围0~10，0代表“无痛”，10代表“最痛”，数字越大表示越痛，要求病人从0到10的11个点中选择最能代表其自觉感受疼痛强度的数字。评估并依次记录下术后6h、24h、72h、168h后的疼痛指数。
1.4术后肛门水肿评定标准
分别于术后第1,3,7天观察肛门水肿情况，按4级评分法对术后水肿程度进行分级记分。0分：无水肿；1分：轻度水肿（<1/4肛周面积）；2分：中度水肿(1/4~1/2肛周面积）；3分：重度水肿(>1/2肛周面积）。
1.5疗效判定标准[3]
治愈：症状及体征消失，创面愈合；好转：症状及体征改善，创面愈合；未愈：症状及体征无变化。
1.6统计学处理
采用SPSS11.0软件包对数据进行统计学处理，计量资料采用t检验和u检验，计数资料采用检验。
2结果
2.1临床疗效比较见表1
治疗组的病人肛门水肿情况在24h内和对照组无明显差异（P>0.05），即肛门水肿程度相同。但是在第三天时治疗组的病人肛门水肿与对照组明显差异(P<0.05)，即肛门水肿程度轻。在第七天时治疗组的病人肛门水肿情况与对照组明显差异(P<0.05)，即水肿明显轻于对照组。说明术后24h内两种手术方式肛门水肿程度相同，但是治疗组水肿情况变化不大，对照组水肿情况明显。
2.4术后愈合时间见表4
表4两组患者术后创面愈合时间(S)S)比较
组别n创面愈合时间（天）
治疗组507.36±3.37
对照组5015.14±3.97
P0.00
<0.05
治疗组创面愈合时间（7.36±3.37）天，对照组创面愈合时间（15.14±3.97）天，两组患者术后愈合时间有显著性差异，且治疗组平均愈合时间明显少于对照组。
3讨论
肛门水肿是因局部血液、淋巴组织回流障碍所致。肛门疼痛的刺激可引起内括约肌痉挛，使穿越其间及其内侧行走的血管、淋巴管受到挤压，血液、淋巴回流障碍，停留组织间隙引起肛缘水肿。肛缘水肿刺激局部神经末梢，加重肛门疼痛；疼痛刺激内括约肌痉挛，又加重了水肿的发生。
剪切两侧结扎治疗的优点在于：前侧混合痔“V”形剪切，可较完整修剪完全皮赘。两侧结扎内痔，引流通畅，不但不易水肿，可缩短愈合时间。这样，减轻患者痛苦，减少费用，提高治疗满意度，及手术美观度。
剪切两侧结扎治疗操作要点和注意事项：前侧外痔切除及留置皮桥结扎内痔根据痔核大小决定作引流切口大小，潜行剥离皮桥下静脉丛和血栓，可防止术后因静脉、淋巴回流障碍引起的肛门水肿，切除多余皮赞，各切口之间留有皮桥约0.8~1cm左右，如环形混合痔皮桥突起顶端横行切除，对口缝合，使肛门的创面平整，达到远期疗效。剪切两侧结扎治疗女性前侧混合痔疗效确切，术后并发症少，操作较为简便，便于临床推广。
参考文献：
[1]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔临床诊治指南[J].中华胃肠外科杂志，2004；7(5)：415-6．
[2]王宁华.疼痛定量评定的进展[J].中国临床康复.2002,6(18):2738-2739.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1996:33.