吴菊
（苏州市广济医院九病区江苏苏州215008）
【摘要】精神分裂症患者的肢（指）体离断多是由于病情发作时自行砍断的，如果得不到及时有效的正规治疗，加上精神分裂症患者的自知力差，不配合，给治疗和护理带来了很大的困难，有可能使再植的断指丧失功能。
【关键词】精神分裂症；护理；药物治疗
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）05-0111-02
ReattachmentofnursingpatientswithschizophreniamergerWuJu.GuangjiHospitalofSuzhou,inJiangsuProvinceSuzhou215008,China
【Abstract】Schizophreniapatientsofseveredlimb(pointto)bodyisduetotheillnessonsettocutoff,ifnottimelyandeffectivetreatment,andpatientswithschizophreniaofself-knowledgeispoor,donotcooperate,treatmentandcaretobringverygreatdifficulty,maymakethereplantationofseveredfingerslossfunction.
【Keywords】Schizophrenia;Nursing;Drugtreatment
精神分裂症患者的肢（指）体离断多是由于病情发作时自行砍断的，如果得不到及时有效的正规治疗，加上精神分裂症患者的自知力差，不配合，给治疗和护理带来了很大的困难，有可能使再植的断指丧失功能。我科收治了一名患者，经精心护理和治疗，未发生并发症，断指存活安全出院，现报道如下。
1.临床资料
患者男性，43岁，苏州籍，已婚，保安。患者是首次发病，一月来，无明显诱因出现睡眠差、情绪不稳，在家发脾气，称“听到有人在讲他，有人要针对他，要害他的家人，称自己的手机也被人监听了……。”感觉日常生活都有人盯着自己，神情紧张，把门窗关紧，闭门不出。起初家人未引起重视，未正规治疗。3天前，患者突然冲动，跑到厨房用菜刀将自己左手食指剁下一截，家属将其带至手外科医院给予断指再植手术，手术顺利，住院2日期间整夜不眠，发脾气、骂人、摔东西，一直称：外面有人要害家人。因患者不能配合后续的术后治疗，遂送我院住院治疗。入院护理体检：T36.8摄氏度，P86次/分，R18次/分，BP136/84mmHg，左手食指无菌敷料包裹，甲床微紫。诊断：偏执型精神分裂症，用博思清等药物治疗。
2.护理
2.1安全护理
2.1.1合理安排床位。安排在一级病房，舒适的单人间，24小时专人连续监护，隔离有冲动风险的患者。保持病房安静整洁，室温保持25℃～32℃，湿度50％～60％。自然光线充足；控制探视人群，室内紫外线消毒l～2次/d，30min／次；绝对卧床休息7～10d，抬高患指高于心脏水平并制动，防止血管吻合处受压。局部用护罩灯照射，距离30～40cm，24h持续照射，使局部血管扩张，时间持续7～10d[1]。
2.1.2做好危险物品的管理。对于此类患者应严格管理好各种物品，特别是对断指处的金属夹板执行交接班制度，患者需要暂时取下时，应在工作人员监护下进行，防止其精神病发作时自伤、伤人。在患者生活医疗活动范围内禁止放置方凳、单人椅、拖把、玻璃陶瓷器皿等日常用品，以防患者冲动作为攻击的武器。
2.1.3巡视观察到位。及时了解患者的情绪动态，保证患者活动范围内（门窗、地面、厕所窗外）无危险因素，观察患者断指处固定的夹板是否在位，有无脱落丢失。患者约束期间，严密观察再植指的血液循环情况，避免约束过紧，影响再植指的存活。观察患者的精神症状、睡眠、药物及治疗的效果和反应。
2.2断指再植的护理
2.2.1饮食护理。鼓励患者术后进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，如鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等食物，以促进再植成功；从半流质过渡到普食，少量多餐，多饮水，多进食粗纤维食物防止便秘。注意补充钙、铁等微量元素，并应多进食新鲜蔬菜、水果，多饮水，2500ml/d左右；不饮用含咖啡因液体。如咖啡、茶水、可乐等。忌食辛辣刺激性食物；断指再植术后血流量大小均为手指成活与否的关键，故要绝对禁止患者主动及被动吸烟，二者极易使手部血液循环发生持续痉挛，导致再植失败率30％以上。因此必须绝对禁止人员在病房内外吸烟。
2.2.2观察血运。血运的观察应通过一看二摸三实验，即看颜色，摸温度与张力，实验毛细血管反应，每30～60分钟观察一次，持续一周，通过对颜色、皮温、张力及毛细血管返流综合判断再植肢体的血运情况，做到发现情况及时处理。再植肢体出现颜色苍白，皮温低张力低，毛细血管返流减慢等情况多为动脉危象，应检查是否存在不利于患者的外在因素，如吸烟寒冷等，同时询问患者是否疼痛。检查包扎敷料是否过紧，如果30分钟还未改善则动脉栓塞的可能性较大应及时通知医生处理。
2.2.3功能锻炼。于术后10天开始功能锻炼，在工作人员指导下进行，动作轻柔，循序渐进，避免肌腱粘连[2]。
2.3服药护理
由于精神分裂症患者自知力缺乏，发药时确保服药到口，看其咽下后安排在工作人员视线范围内休息30min，询问是否有不适的感觉。医务工作者要有高度的责任心，敏锐的观察力，良好的沟通技巧去定期评估患者的状况，如焦虑、抑郁有无缓解，有无自杀自残的倾向，有无幻觉妄想。注意观察药物的不良反应，如心率、体温、呼吸、血压、大小便情况，注意观察有无感染，遵医嘱使用抗生素预防和控制感染。动态评估疼痛，因疼痛可使机体释放5-羟色胺等递质，其有强烈的收缩血管作用，导致血管腔闭塞或血栓形成，可定时给镇静或止痛剂，以减轻疼痛。
2.4生活护理
协助病人穿衣、洗涮、整理床单位，保持床铺清洁干燥平整。洗澡时，戴防水手套，保护好断指，尽量避免受潮、污染、牵拉。
2.5心理护理
2.5.1满足患者的合理要求，从而降低他的情绪反应。对于急性期的心理护理主要目的不是去改变幻觉妄想和其他精神症状，而是提高患者对疾病的认知水平。建立好良好的护患关系，取得患者的信任，给予心理支持和干预，避免不良情绪的刺激，因任何一种负性情绪都会通过神经体液调节使机体释放儿茶酚胺、5-羟色胺等损伤因子增加，导致小血管收缩，诱发血管危象[3]。
2.5.2康复期患者已有自知力或有部分自知力，心理护理可以增强患者对治疗的依从性，此期护理的重点是进行健康教育，帮助患者正确认识病情及继续治疗的意义，消除患者急躁情绪及消极情绪，让患者听舒缓的音乐，避免观看刺激性的电视、书籍，可以找其他康复期患者现身说法，增强治疗的信心。教会患者正确对待及处理生活中的事件，避免采取极端的手段处理问题。
3.体会
精神分裂症合并断肢再植患者在治疗和控制精神病症状时，一定要兼顾断指再植术后的护理。此类患者术后护理难度大，因此，作为责任护士要时刻关注患者的精神症状对情绪和行为的影响，保证抗精神病药物服药到口，看服下肚。护士积极与患者沟通取得患者的信任使其配合治疗，防止精神病发作而将再植指自行拉下，使手术和治疗前功尽弃，同时让与患者关系融洽的家属参与患者的护理，适当关心患者，建立良好氛围，有利于患者康复和避免再次造成自残或意外的发生。
【参考文献】
[1]王芳.自制量表在临床断指再植术后护理观察中的应用.中国实用护理杂志[J],2012,28(23):25-27.
[2]贾亚利.断肢再植合并精神分裂症患者的护理.中国美容医学[J],2012,21(10):538-539.
[3]沈美华.断肢再植失败的原因分析及预防措施.临床误诊误治[J],2012,25(2):74-76.