王桂芳(武汉科技大学附属天佑医院消化内科内镜室湖北武汉430071)
【关键词】内镜；上消化道；出血；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1527-01
上消化道出血是内科常见急症之一，随着消化内镜下治疗技术在消化领域应用及普及，内镜下治疗对上消化道出血发挥越来越大的作用，过去，不少患者由于出血原因及病灶出血活动状态不明，在短时间内无法确诊及止血，给患者带来很大的痛苦，甚至危及生命。目前应用胃镜治疗能在较短时间内止血，为上消化道出血的诊治开辟了一条新途径［1］，明显减少了外科手术率，减轻患者痛苦及降低费用。现就医院消化科自2008年7月至2011年5月的51例上消化道出血患者内镜下治疗资料统计分析如下。
1对象与方法
1.1对象:本组资料选自我院自2008年7月至2011年5月的因上消化道出血急诊行内镜的患者51例，年龄21～87岁，平均年龄43.2岁，其中男49例，女2例。出血原因:十二指肠溃疡15例，急性胃黏膜病变13例，食管贲门撕裂症9例，胃溃疡7例，残胃炎或残胃溃疡5例，上消化道肿瘤2例。
1.2器械和药品：Olympus-XQ240或Olympus-XQ260电子胃镜及内镜常用的氩气刀治疗仪、钛夹发射器、钛夹、注射针、去甲肾上腺素、肾上腺素、0.9生理盐水、凝血酶、50ml注射器、氧气及抢救药品等。
1.3治疗方法，内镜下治疗方法根据出血病因而定：消化性溃疡、食管贲门撕裂症、急性胃黏膜病变等可经内镜活检孔局部喷洒冰盐水100mL加去甲肾上腺素8～20mg或再使用0.9%氯化钠10mL加肾上腺素1mL分点局部注射，看到有血管残端出血者或以上疾病局部某点出血量较多，可用氩气凝固止血，或钛夹夹闭止血［2.3］.
2结果
51例内镜下治疗后有效46例，占90.1%,为镜下可见出血完全停止;显效5例，占9.8%，为活动性出血明显控制，但镜下仍可见少量渗血。
3护理
3.1心理护理:本操作要在胃镜引导下进行，胃镜操作过程使患者都有一定不适并且对操作不了解，多数患者有焦虑不安、恐惧的心理及对治疗效果的担心。故护理人员应在术前同患者及家属介绍本操作的基本原理、操作过程可能产生的不适及治疗达到的效果。说明治疗后给患者带来的益处及与其它方法比较所具备的优点。在护理工作中多关心病人，解除患者的思想顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者配合好医疗及护理工作，更好地完成本操作［4,5］。
3.2术前护理:①详细了解病史，了解有否本操作的禁忌。操作前应与患者或家属签好治疗同意书，详细向患者及家属说明本操作对患者的必要性及术中、术后可能出现的并发症，取得患者及家属同意后方可进行本治疗。②对恶心呕吐明显者，肌注山莨菪碱10mg或丁溴东莨菪碱20mg，精神紧张者肌注安定10mg。③术前给予吸氧、心电监护，密切注意血压、心率、呼吸、血氧饱和度及神志的变化。
3.3术中配合及护理:术中的配合是完成这项操作的关键。首先将患者取合适体位，进镜前给患者口服胃镜胶以润滑咽喉部减轻不适感和祛除胃内泡沫，清晰视野。进镜动作要轻柔，以免造成损伤。用50ml注射器抽配制好的冰盐水加去甲肾上腺素经活检孔向出血部位喷洒，注意喷洒时要间断加压冲击，此法可增加局部压力，有利止血［6］；亦可有利局部与药物充分接触，吸收，以利止血，本组41例经此法达到止血目的。对于出血部位有撕裂伤者，可在周围注射1:1000肾上腺素高渗盐水，分4-5个点，每点注射0.5-1ml，渗血部位可用氩气电凝止血。对于有血管残端出血者或撕裂伤较深，可用钛夹夹闭止血，本组一例胃体溃疡患者，经输血、护胃、对症等治疗仍无明显改善，血红蛋白持续下降，急诊胃镜时发现溃疡边缘有一裸露血管持续渗血，用钛夹2枚夹闭止血，当时渗血停止，患者2天后大便转黄。
4讨论
上消化道出血是内科常见的急症，随着内镜下治疗不断发展，内镜下止血术成为治疗上消化道出血的重要手段，它具有明显缩短部分上消化道出血患者的出血时间及减少出血量，操作方法简单，止血快、疗效高、并发症少、患者容易接受，并可避免外科手术的痛苦，减轻患者的经济负担，是治疗上消化道出血的一种安全、经济、有效的方法。本组51例患者的内镜下止血配合中，笔者体会到:术前要做好充分的准备工作，耐心解释取得患者的配合，备齐器械和药品;术中熟练配合医生操作，动作准确迅速，操作轻柔。这些对顺利完成本操作，减轻患者的痛苦，提高内镜下治疗的开展具有重大意义。参考文献
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