冯伟1李玉萍2冯翰3
(1哈尔滨市南岗区结核病防治所黑龙江哈尔滨150001)
(2黑龙江中医药大学附属第一医院150040)
(3哈尔滨市第九医院黑龙江哈尔滨150001)
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）2-0034-02
【关键词】支气管乳头状瘤癌变
1病案摘要
患者，女，24岁，因四个月来咳嗽、胸闷、气促、痰内有时带有血丝而住当地医院。摄胸片以“左侧胸腔积液”而行抗结核治疗三个月，无效转来本院。
体检：发育正常，营养中等，体温37.5度，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压14/10kPa，白细胞总数10.95×109，中性78％，血沉52mm／h。左下肺呼吸音低，可闻到少许湿罗音。
胸部x线检查：左侧胸廓塌陷，左下肺野均匀增白，左膈升高，两肺有弥漫索条状或小片状影。诊断：左侧胸膜间皮瘤，不排除外结缔组织病。
支气管镜检查：左下叶支气管开口及下方有轻度充血水肿，管腔明显狭窄，有簇状赘生物在腔内生长，质脆多出血。右侧支气管显示正常。
病理检查：巨检：活检组织位灰白色缘豆大小颗粒状物。镜检：瘤组织呈乳头状结构排列。病理诊断：左肺下叶支气管乳头状瘤癌变。
2讨论
支气管乳头状瘤属罕见病，文献极少报道，至今我院也仅遇此1例。本病多发于气管和支气管，呈簇状向腔内生长，多为良性单发，少有多发和恶变转移。本病例左上、左下支气管开口处均见有大小不等灰白色颗粒状赘生物，符合乳头状瘤的生长部位和病理形态，支气管纤维镜对赘生物进行活检，钳取组织为灰白色绿豆样小块颗粒状物，镜检为肿瘤组织呈乳头状结构排列，细胞大小较一致，病理诊断：支气管乳头状瘤癌变。
临床上仅见个案报告，难以看出发病的规律，从所收集的三例个案报告来看，多见于女性，年龄在24-40岁，平均32岁。临床表现与病变生长部位及肿瘤大小关系密切。本病生长于支气管内，易刺激气管产生呛咳和痰内带血，如肿瘤体积较大，易产生气道阻塞性呼吸困难、肺不张或阻塞性肺炎。抗炎治疗后，症状可好转。但肺炎可在同一部位反复发作，甚至造成该处肺组织不可恢复的损害。本例患者咳嗽、胸闷、急促、痰中带血四个月与上述表现相符。
x线检查可见左侧胸廓较右侧缩小，肋间隙变窄，纵膈稍右移位，左下肺野增白，并伴有广泛的胸膜增厚。两中下肺野可见索条和小斑片状阴影，部分并有融合，提示左侧胸腔积液和左肺膨胀不全，定与左侧支气管内新生物的不完全阻塞有关，胸腔积液则提示乳头状瘤恶变伴胸膜转移。CT断层检查显示气管和支气管具有更高的实用价值。最终诊断依靠于病理。
本病应与下列几种病变相鉴别：
(1)结缔组织病如红斑性狼疮、多发性动脉炎等。也表现为胸膜腔少量或中等量积液，肺纹理增多、增粗，中下肺野可见斑点、小片状阴影，表现为间质肺炎。两者的x线表现极为相似，以致容易发生误诊。
(2)胸膜间皮瘤分局限和广泛性两种类型，均表现外侧胸壁可见大小不等、高低不均的半圆形阴影。局限性以单发为主，广泛性则以多发为主，多伴有胸腔积液，但肺部多无改变。而本例除了左侧胸腔积液外，可见肺野内呈网状、小结节样改变，以此作为鉴别。
(3)肺泡癌发病年龄多在40-50岁左右。x线表现为大小不等的结节状阴影也呈粟粒状改变，肺门淋巴结增大，胸膜增厚多不明显。本例年龄轻，肺门清楚，可排除肺泡细胞癌。