徐丹1孙国军2
（1浙江省富阳市富春街道社区卫生服务中心浙江富阳311400)
(2浙江省富阳市场口人民医院外科浙江富阳311411）
【关键词】大隐静脉曲张小腿湿疹中西医结合治疗
【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0313-01
大隐静脉曲张是一种常见的周围血管疾病，进展后可并发小腿湿疹，瘙痒难忍。本科自2006年3月至2009年2月，共收治大隐静脉曲张伴小腿湿疹19例21条肢体，均采用中西医结合治疗方法，取得了良好效果，现报道如下。
1一般资料
本组男13例，女6例；年龄43～72岁，平均55.5岁。大隐静脉曲张伴湿疹发生在左下肢的11例，右下肢的6例，双下肢2例，静脉曲张病史7～32年，平均13.6年，湿疹病史5个月～10年，平均5.7年。湿疹主要位于内踝上方小腿中下段附近，创面大小不等，最大的有12×15cm，小的也有6×7cm。
2方法
术前常规检查，包括三大常规、生化、出凝血功能、输血传播疾病检查、腹部B超、心电图、胸片及深静脉多普勒超声等检查，确认无异常。予术前半小时静滴头孢替安针1g，再予硬麻下行大隐静脉及其属支高位结扎，并分段抽剥至内踝处，连同小腿浅表曲张静脉点式抽剥，术毕弹力绑带下肢轻度加压包扎。
手术后继续静滴头孢替安针3天，并予消风散加味煎服，方组：川牛膝10g、泽泻10g、苦参15g、山奇良20g、当归10g、木通10g、知母8g、蝉衣10g、川柏10g、炒苍术10g、荆芥8g、牛蒡子10g、银花20g、大胡麻10g、防风8g、棉贝也10g、生甘草5g。每天1剂，分早晚口服。配以尤卓尔软膏、炉甘石洗剂等外涂收敛止痒保护。
3结果
全组19例，18例静脉曲张切口一期愈合，1例因切口线结异物反应予拆除缝线后愈合，小腿湿疹也于术后5-15天消退，平均7.6天。门诊随访2年未发现静脉曲张及小腿湿疹复发病例。
4讨论
大隐静脉曲张是一种是静脉血液逆流引起的疾病，其主要原因是由于静脉壁软弱，静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高引起，长时间从事站立工作，高强度体力劳动及久坐少动等可诱发本病。病情发展到后期，下肢尤其是小腿（内踝上方为主）的皮肤因血液循环不良而发生营养障碍，出现皮肤色素沉着、瘙痒、脱屑、硬结，甚至湿疹和溃疡形成，治疗后可好转，但反复发作，俗称“老烂脚”。传统手术方法是待湿疹或溃疡控制后再手术治疗，但这样一来，病人所受痛苦时间较长，经济负担增加，使病人备受折磨。目前较先进的技术是大隐静脉激光治疗术，手术创伤小、痛苦轻，手术时间短，治疗效果也较满意，但医疗费用相对较高，医疗保险报销比例低，病人经济负担较高，且设备成本投入大，相对于基层医院负担较大。笔者所采用中西医结合治疗方法，适合于基层医院开展，效果肯定。西医高位结扎大隐静脉及其属支，并抽剥曲张静脉至内踝，解除下肢静脉瘀血状态，术后静滴抗生素，预防感染，外涂尤卓尔软膏或炉甘石洗剂，收敛止痒保护。中药消风散加味，疏风养血，清热除湿。方中荆芥、防风为君药，二药相伍，疏风以止痒。苦参、炒苍术为臣，两者相配，燥性尤强，即燥湿止痒，又散风除热。佐以牛蒡子疏散风热、透疹、解毒，蝉衣散风热、透疹。知母清热泻火，木通、泽泻等利湿热，大胡麻、当归滋阴养血润燥。当归兼可活血，有治风先行血，血行风自灭之理。甘草清热解毒，又可调和诸药，用为佐使。诸药合用，于祛风之中伍以除湿、清热、养血之品，使风邪去，湿热除，血脉和，瘙痒自止。中西医结合治疗大隐静脉曲张伴小腿湿疹，既缩短了疗程，阻止了病情发展，也减轻了病人的痛苦和经济负担，疗效肯定。
参考文献
[1]陈实功明朝《外科正宗》卷四人民卫生出版社1976年6月。