曹敏（郑州大学第五附属医院心内二科河南郑州450000）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0332-02
【摘要】目的探讨手背静脉穿刺输液后两种拔针及按压方法对减轻患者疼痛、减少回血出血及皮下淤血的临床效果。方法将200例手背静脉穿刺患者随机分成观察组和对照组各100例。在输液结束后拔针和按压时，对照组采取手持针柄拔针及按压棉签杆法，观察组采取反折头皮针软管拔针及指压棉签头法。比较两组患者拔针时疼痛、静脉回血及拔针后出血、皮下淤血情况。结果对照组患者输液结束后拔针时疼痛、静脉回血及拔针后出血、皮下淤血发生例数均多于观察组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论反折头皮针软管拔针法及指压棉签头按压法是静脉输液后理想的拔针及按压方法，值得临床推广。
【关键词】静脉输液拔针方法按压方法
静脉输液既是护士基础护理操作的主要内容，也是临床疾病护理中的重要手段，也是护士基本功衡量和对护理工作质量的检验-2。如何减轻疼痛、减少回血、出血及皮下淤血是临床一直探究的问题。2012年4月，我们对200例需连续静脉输液2天以上的患者采取用反折头皮针软管拔针及指压棉签头止血的方法，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组需连续静脉输液2天以上的患者200例，入选标准：①意识清晰，能正确表达，准确配合；②无血液系统疾病、活动性肝炎、恶性肿瘤；③静脉注射部位为手背；④采用一次性输液针头为5.5号头皮针；5静脉穿刺一次成功；6输液过程无渗漏7。随机分为观察组和对照组各100例，对照组男54例，女46例；年龄31—82岁。观察组男52例，女49例；年龄34～85岁。两组病人在性别、平均年龄、平均病程、文化程度、家庭经济收入、医疗费用来源、并发症等方面经统计学分析无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法选用山东威高集团生产的5.5号输液器(输液管长度155cm，头皮针0.55mm×20mm)。棉签采用新乡市花舒医疗器械有限公司生产的无菌医用棉签。对照组采取手持针柄拔针及按压棉签杆法，即：静脉输液完毕后关闭调节器，撤掉输液贴，一手持针柄拔针，另一手持棉签杆沿血管竖压皮肤及血管针眼，然后交给患者以同样的方法按压。观察组采取折叠头皮针软管拔针及指压棉签头法，即：静脉输液完毕后不关调节器，撤掉输液贴，再将棉签头平行竖放在血管上，其棉签头位于皮肤穿刺点，左手折叠头皮针软管距针柄3—4cm处，并顺势往外一拉而迅速拔针用适当的力度按压，然后交给患者用中指和食指按压棉签头3—5min。拔针后30min观察两组病人。观察并比较两组患者拔针时疼痛感、头皮针回血、拔针后出血、皮下淤血情况并认真做好记录。
1.3判定标准①疼痛：按主诉疼痛程度分级法(VRS)将疼痛分为5级。疼痛效果评价分为无疼痛(0级)、轻度(1、2级)、中度(3级)、重度(4、5级)。②回血：肉眼能观察到头皮针软管内有回血。③出血：根据血液渗透棉签头程度分为轻、中、重3度。棉签头有少许血液为轻度；棉签头渗透1／3为中度；棉签头渗透1／3以上为重度。④淤血：次日患者输液时由护士测量淤血面积，根据其最大直径分为3度：<1cm为轻度；1—2cm为中度；>2cm为重度。
1.4统计学方法采用SPSSl3.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用矿检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者拔针效果比较见表1。
表1两组患者拔针效果比较[n(％)]
2.2两组患者按压效果比较见表2。
表2两组患者按压效果比较[n(％)]
3讨论
传统的拔针方法是手持针柄拔针法，此法必须将针柄掀起才能握住针柄，由于在掀起针柄的同时针梗也在血管内和皮下移动，容易刺伤血管内壁，牵动皮下组织，血管壁和皮下有丰富的神经末梢，所以疼痛明显。
反折头皮针软管同时拔针，将漂浮状态的针头快速向外拔，针尖不与血管壁接触，针头与血管角度小，对血管不产生切割力，血管壁也不受损伤，没有外加压力，摩擦力也大大减少。所以疼痛明显减轻[3]。同时，反折头皮针软管拔针，能避免静脉回血的发生，由于拔针前没有关闭调节器，输液管内液体仍处在滴入血管的过程中，输液管内的压力大于静脉内压力，即使液体到达茂菲氏滴管，两者之间由于大气压和液体静脉压的作用，仍然存在一定的压力差，所以避免了血液回流[4]。决定回血的因素，一是关闭调节器到拔出针头时间，时间越短，回血越短,一是调节器下面输液管内液体压强及容积，输液管内液体容积越大(调节器以下的输液管越长)，越易回血；夹闭输液管以下输液管越长，液体静压越大，针头拔出后就容易出现针头滴血或药液溢出。输液完毕拔针前不关闭调节器，可避免输液速度突然加快突然停至，防止血液受惯性而反流；可利用剩余液体保持输液管内压力始终大于人体静脉压用右手反折头皮针软管同时拔针，相当于关闭调节器到拔针的时间为0，反折头皮针软管相当于调节器以下输液管的长度几乎为0，这样就将两个回血因素降到最低，避免回血的产生，因此拔针后针头无滴血及溢液。在临床护理工作量大，护士拔针后不能亲自为患者按压3～5min，往往拔针时由护士按压，拔针后再交给患者按压，患者会按照护士拔针时手持棉签杆的方法按压，在交接棉签杆的空隙存在一定的时间差，血液利用时间差而流出皮肤或流入皮下而导致出血和淤血，特别是老年患者，动作迟缓，从护士手中接过棉签后不能马上按压，时间差延长，对于凝血功能差和使用血管扩张剂的患者更容易出血5-7。改良法让护先持棉签按压，再交给患者按压棉签头，待患者正确按压后才松手，不存在按压空隙，起到了持续按压的效果，护士的正确按压力度也同时因患者的感觉而间接地传授给了患者，避免了压力太大或太小的问题。
反折头皮针软管拔针及指压棉签头止血的方法，增强了以患者为中心的服务理念，提高了临床护理质量，也保证了医务人员不被血源性感染，值得临床推广应用。
参考文献
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